乙肝 大三阳 大三阳肝功能异常，糖原199值高 - 一问一答

尹有宽 主任医师

乙肝二对半大三阳20年，肝功能正常，未治疗。今年7月体检：肝功能化验：丙氨酸氨基转移酶202.23，天门冬氨酸转移酶149.15，均升高，12天后复查：丙氨酸氨基转移酶228，天门冬氨酸转移酶190，升高，血常规：正常，甲胎蛋白正常，糖类可以199：134.63，升高，超声：肝脾无异常。诊断：乙型病毒性肝炎，乙肝二对半大三阳20年，今年7月检查丙氨酸氨基转移酶202.23，明显升高，12天后复查，丙氨酸氨基转移酶228，明显升高，超声：肝脾无异常，HBV-DNA结果回报后，如果HBV-DNA阳性，符合抗病毒治疗条件，给予恩替卡韦，或替诺福韦，或TAF抗病毒治疗。发病跟锻炼有关系，锻炼使免疫力下降，乙肝发作，不建议剧烈运动。糖原199升高与大三阳没有直接关系，HBV-DNA回报后，阳性抗病毒治疗。可以不住院，注意避免运动及劳累，门诊服药治疗。

韩宗儒医生

乙肝二对半大三阳20年，肝功能正常，未诊治，今年7月体检肝功能异常，12天后复查，转氨酶继续升高，乙肝二对半大三阳，HBV-DNA1.8*10^8。 诊断：慢性乙型病毒性肝炎，有乙肝病史，乙肝二对半大三阳，丙氨酸氨基转移酶228，HBV-DNA阳性，超声：肝脾无异常，符合抗病毒治疗条件，建议：予恩替卡韦0.5mg，每日一次，一次一片，空腹服用；复方甘草酸苷片（美能）每次3片，一日三次，空腹服用；2周后复查肝功能，依据肝功能化验结果，调整美能的用量；注意多休息，避免运动及劳累。

尹有宽 主任医师

你的HBVDNA 为10的8次方，ALT逐升高到正常值上限5.5倍，已用恩替卡韦抗病毒治疗中，不得随便停抗病毒药物！美能每天9粒，二周观察肝功能。是否能转为乙肝小三阳，决定于如何处理转氨酶与休息！你的转氨酶达到了正常值上限5.5倍以上，在抗病毒治疗基础上，如能够保证休息，用美能降转氨酶并抑制肝脏炎症，让转氨酶逐周下降，不要急于马上转正常，ALT维持在正常值上限2-3倍左右更佳，这样HBVDNA 滴度下降较快，乙肝大三阳易转为乙肝小三阳。在转氨酶升高阶段及正常后，尽量多卧床休息，不要多活动，以免活动多而减少肝脏血液供应，加速肝纤维化。转氨酶升高是肝细胞损害的表现，但这种损害不是乙肝病毒直接导致，而是在疲劳、熬夜等情况下，激发了人体淸除乙肝病毒的免疫力，这种体液和细胞免疫首先攻击含有乙肝病毒的肝细胞膜，致肝细胞破坏，肝细胞破坏后，转氨酶进入血液中，转氨酶越高，肝细胞破坏越重，但HBVDNA 和HBsAg、HBeAg下降越快，这不但需要用美能让转氨酶下降，最好逐步下降，这就需要勤检查肝功能，还还以保证休息，绝不运动来保证肝血供应来减少肝细胞损伤。