乙肝 大三阳 大三阳肝功能异常,糖原199值高 - 一问一答

病例信息
疾病描述: 尹教授您好,本人今年40岁,大三阳20年,没有治疗过,每年体检各项指标均正常。我父亲有大三阳,10年前发病,一直吃恩替卡韦抗病毒,今年69岁,目前肝功能正常,病情没有加重。我今年7月体检谷丙202,谷草149,糖原199值134,其他值均正常,个人没有任何不适。12天后复查,谷丙228,谷草190,复查糖原199、两对半和病毒含量的结果还没出来。近一年半我一直坚持锻炼,每天1.5小时,中等强度,发病跟锻炼有关系吗?是不是不能锻炼?我平时生活饮食规律,不抽烟不喝酒不熬夜。糖原199高跟大三阳发病有关系吗?现在应该采取什么治疗方案?需要住院吗?(2020-08-02填写)
疾病: 乙肝 大三阳(2020-08-02填写)
希望得到的帮助: 怎么治疗?需要住院吗?
患病时长: 一月内
怀孕情况: 未怀孕(2020-08-02填写)
过敏史: 无(2020-08-02填写)

尹有宽医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.08.02
尹有宽 主任医师

尹有宽 主任医师

乙肝二对半大三阳20年,肝功能正常,未治疗。今年7月体检:肝功能化验:丙氨酸氨基转移酶202.23,天门冬氨酸转移酶149.15,均升高,12天后复查:丙氨酸氨基转移酶228,天门冬氨酸转移酶190,升高,血常规:正常,甲胎蛋白正常,糖类可以199:134.63,升高,超声:肝脾无异常。诊断:乙型病毒性肝炎,乙肝二对半大三阳20年,今年7月检查丙氨酸氨基转移酶202.23,明显升高,12天后复查,丙氨酸氨基转移酶228,明显升高,超声:肝脾无异常,HBV-DNA结果回报后,如果HBV-DNA阳性,符合抗病毒治疗条件,给予恩替卡韦,或替诺福韦,或TAF抗病毒治疗。发病跟锻炼有关系,锻炼使免疫力下降,乙肝发作,不建议剧烈运动。糖原199升高与大三阳没有直接关系,HBV-DNA回报后,阳性抗病毒治疗。可以不住院,注意避免运动及劳累,门诊服药治疗。

2020.08.04
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2020.08.04
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2020.08.04
韩宗儒医生

韩宗儒医生

乙肝二对半大三阳20年,肝功能正常,未诊治,今年7月体检肝功能异常,12天后复查,转氨酶继续升高,乙肝二对半大三阳,HBV-DNA1.8*10^8。 诊断:慢性乙型病毒性肝炎,有乙肝病史,乙肝二对半大三阳,丙氨酸氨基转移酶228,HBV-DNA阳性,超声:肝脾无异常,符合抗病毒治疗条件,建议:予恩替卡韦0.5mg,每日一次,一次一片,空腹服用;复方甘草酸苷片(美能)每次3片,一日三次,空腹服用;2周后复查肝功能,依据肝功能化验结果,调整美能的用量;注意多休息,避免运动及劳累。

2020.08.04
患者

患者

尹教授:您好,我的定量检查结果出来了,麻烦您看看我下一步应该怎么治疗?

2020.08.04
患者

患者

尹教授:您好,刚才医生开了您说的那两种药,另外加了一个水飞蓟宾片,这个药需要吃吗?我这种情况转小三阳的机会高吗?

2020.08.04
尹有宽 主任医师

尹有宽 主任医师

你的HBVDNA 为10的8次方,ALT逐升高到正常值上限5.5倍,已用恩替卡韦抗病毒治疗中,不得随便停抗病毒药物!美能每天9粒,二周观察肝功能。是否能转为乙肝小三阳,决定于如何处理转氨酶与休息!你的转氨酶达到了正常值上限5.5倍以上,在抗病毒治疗基础上,如能够保证休息,用美能降转氨酶并抑制肝脏炎症,让转氨酶逐周下降,不要急于马上转正常,ALT维持在正常值上限2-3倍左右更佳,这样HBVDNA 滴度下降较快,乙肝大三阳易转为乙肝小三阳。在转氨酶升高阶段及正常后,尽量多卧床休息,不要多活动,以免活动多而减少肝脏血液供应,加速肝纤维化。转氨酶升高是肝细胞损害的表现,但这种损害不是乙肝病毒直接导致,而是在疲劳、熬夜等情况下,激发了人体淸除乙肝病毒的免疫力,这种体液和细胞免疫首先攻击含有乙肝病毒的肝细胞膜,致肝细胞破坏,肝细胞破坏后,转氨酶进入血液中,转氨酶越高,肝细胞破坏越重,但HBVDNA 和HBsAg、HBeAg下降越快,这不但需要用美能让转氨酶下降,最好逐步下降,这就需要勤检查肝功能,还还以保证休息,绝不运动来保证肝血供应来减少肝细胞损伤。

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医生最新回复:胆囊息肉如果有10个以上需要手术切除,如果一个大的息肉超过一公分,也需要手术切除,但是一般现在都是在腹腔镜下手术,不必打开腹腔。上面不是已经告诉你精子不带有乙肝病毒,因此你随时可以生育,只要你的肝脏受得了。干时你们性生活最好采取男下女上位,这样你的肝脏不受累,如果夫人排卵期到了,需要更换性生活的位置。关于转氨酶,由于你的肝脏B超没有问题,如果要抗病毒治疗,转氨酶越高,疗效越好。
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擅长:诊治乙、丙肝、、脂肪肝、酒精肝、PBC等免疫性肝炎、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、肝硬化的卧床休息疗法 、肝衰竭、阻断乙肝母婴传染、甲胎蛋白升高等病,对长效干扰素、和恩替卡韦、福马酸替诺福韦(韦瑞德、TDF)或福马酸丙酚替诺福韦(韦立得、TAF)和抗丙肝病毒药物等抗病毒药应用和病毒基因变异耐药处理经验丰富。熟练掌握乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白使用知识。认真研究来者的病史材料,并进行讲解,来者可以拍摄防治脂肪肝、肝硬化、肝癌等病注意事项条文。
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h*** 女 40岁