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病例信息
疾病描述: 目前经化疗治疗,对纵膈淋巴转移灶无效,以至压迫到上腔静脉,产生上腔静脉综合症,也有可能是上腔静脉癌栓。针对上腔静脉综合症或是上腔静脉癌栓,有哪些解决方案?放疗或者支架?就所掌握的的信息,放疗有可能无效,那么只剩下支架,而患者本身对碘造影剂过敏,听说北京某些大医院有进口的造影剂不含碘,特来寻求救助!(2019-10-19填写)
疾病: 肺癌,右肺门 纵膈淋巴结转移,胸水,慢阻(2019-03-19填写)
希望得到的帮助: 老父亲因上腔静脉综合症,命悬一线,本身又对碘过敏,能否做进口造影剂的上腔静脉支架?
患病时长: 大于半年
已就诊医院科室: 天津医科大学总医院 肿瘤内科
过敏史: 培达过敏,造影剂过敏(2019-03-18填写)
既往病史: 重大疾病:肺占位,3月16日ct显示, (2019-04-17填写)
放化疗:5月6日,气管镜病理,小细胞 5月15日,植入胸壁港,nse 235,progrp 293.53,肝功异常 5月24日,petct,弥漫性肝转 +上腔静脉瘤栓 5月27日-5月29日,一化,依托泊苷单药,同时继续保肝治疗至二化 6月17日~6月19日,二化,依托泊苷单药,肝功好转明显 7月8日,评估,nse 53.68, progrp 243.91 原发灶缩小,肺叶打开,但出现上腔静脉症状 (2019-07-14填写)
放化疗:7月11日~13日,三化,ep方案,顺铂减量,40毫升,每天两次20毫升利尿 目前,头部肿胀轻微缓解,颈部大血管怒张,以右侧为著,双小臂+手肿胀明显,后背+后腰轻度肿胀,前胸毛细血管扩张,双下肢浮肿,按压凹陷 (2019-07-14填写)
放化疗:7月14-17日,化疗结束后四天,上腔症状缓解,上半身水肿恢复正常,双脚+双小腿水肿,有按压凹痕 7月16日-7月17日,化疗结束后第三天起,连续两天都出现腹泻,每次排便有成形的,也有水泄状的,颜色正常 (2019-07-17填写)
放化疗:7月20日,第三次化疗第十天,双下肢及脚部水肿症状完全消失。当天查血常规,血小板90 7月21-23日期间,走路过程中出现胸部中间区域疼痛,不是心绞痛的那种痛感 7月24日,三化第14天,血小板92,没涨上来 (2019-07-24填写)
放化疗:9月19日-21日,完成一线EP方案第六次化疗。大疗程终结。除乏力外无其他不适。 10月11日评估,肿标nse略有增高,胃泌素释放前体略降。平扫CT右上肺原发缩小,纵膈淋巴结转移部分增大,影像无法看到上腔静脉 10月16日始,头颈部持续水肿,情况日益严重。早上最肿,眼睛肿成一条缝,长脸肿成圆脸,左颈部静脉怒张有小指那么粗,呼吸音加重,偶发明显牙龈痛+左头疼+下嘴唇麻木,暂无憋气等其他症状 (2019-10-19填写)
放化疗:医院诊断为上腔静脉综合症,建议放疗。 (2019-10-19填写)
慢性疾病:高血压 冠心病 (2019-03-20填写)
慢性疾病:心梗 脑梗 冠心病 高血压 (2019-04-17填写)

张学民医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2019.10.19
张学民 主任医师

张学民 主任医师

老年人上腔静脉的阻塞往往和肿瘤有关,治疗的关键是肿瘤治疗。看资料化疗已经无效,不知是否考虑放疗。对梗阻静脉一般有几种处理方式:1.外科搭桥,需要开胸,创伤较大;2.介入支架,微创,但有时外压力量太大,支架撑不起来。3.药物,包括针对肿瘤,改善侧枝,减轻水肿。目前可以先考虑利尿治疗

2019.10.19
患者

患者

张主任,非常感谢您医者仁心,利用休息时间回复我 家父目前等待放疗过程中,在家口服2/d托拉塞米片+螺内酯片,利尿作用不大。 出于对放疗效果的担心,以及压迫所致肿胀的后果考虑,不想到时候被动,想先打听哪里可以做进口造影剂的静脉支架,您了解哪里可以做这种介入治疗吗?请您指点

2019.10.19
患者

患者

我是想着做两手准备,手术不考虑了,老人家禁受不起,只考虑放疗和支架。老爸又对碘过敏,听说国内有医院可以做进口造影剂(不含碘)的

2019.10.19
患者

患者

上腔静脉预后差,我有了解。心疼老父亲一把年纪还要遭受这么残忍的疾病折磨。求您指条明路,万谢了

2019.10.19
张学民 主任医师

张学民 主任医师

进口造影剂也含碘,国外对不适合用含碘造影剂的患者采用二氧化碳造影,但图像清晰度不行,往往也得做一两次含碘造影剂造影。国内可能301有,但都不作为常规使用。一般会在造影前给点激素,减轻过敏反应。静脉支架各个大型医院差不多都能进,一般可以用于此处的支架包括COOK 的VENA支架,波士顿的WALLSTANT,球扩支架有CP支架。实在没有也可以用巴德的E-LUMINIXX。但花很多钱冒险做手术,可能效果维持不了多久。

2019.10.19
患者

患者

主任,谢谢您讲解的这么详细。我明白您的意思,如果肿瘤压迫严重,支架也未必能达到预期效果。 那,现在最可行的解决方案除了放疗,还有没有其他选择?是不是还有针对上腔静脉瘤栓或者纵膈淋巴转移灶更有效的化疗方案? 抗凝治疗的用药,我们现在用的50毫克泰嘉+10毫克利伐沙班。之前化疗期间担心出血停掉泰嘉,只服用20毫克利伐沙班,不能控制老爸的心梗症状。化疗接近尾声,改成了现在的用药方案,但上腔静脉瘤栓又控制不住。 感觉老爸的命在我手上,我想做两手准备,请您再费心指点迷津

2019.10.20
张学民 主任医师

张学民 主任医师

可以增加白蛋白,强化利尿,再给扩血管药,希望侧枝开放,缓解症状

2019.10.20
患者

患者

收到,谢谢您

2019.10.20
患者

患者

主任,我们现在都是在姑息治疗,对症治疗了吧,老爸在劫难逃了对不对

2019.10.20
张学民 主任医师

张学民 主任医师

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擅长:主动脉和下肢动脉,颈动脉介入和手术治疗 下肢静脉病和布加综合征的外科和介入治疗
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h*** 男 72岁