肺炎反复发作 肺炎多发,原因何在? - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 去年12月份重症肺炎,上过膜肺。预后,稍稍活动就气急,三月底开始得肺炎,已经连续三次了。(2015-06-16填写)
疾病: 肺炎反复发作(2015-06-16填写)
希望得到的帮助: 请医生给我一些治疗上的建议
已就诊医院科室: 诸暨市人民医院 儿科
杭州儿保 重症监护室
用药情况: 进口阿奇霉素

叶盛医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2015.06.17
叶盛 主任医师

叶盛 主任医师

建议就诊让医生当面看一下,辅助做一些检查,综合判断细菌可能性大还是病毒可能性大。如果还是考虑细菌可能性大的话则仍需抗生素治疗。如果考虑是病毒感染,则抗生素不是你治疗的主要选择(除非在不排除混合有细菌感染的情况下可以酌情使用)。 抵抗力差,和去年的重症肺炎是否有关系倒是很难说。第一,建议医生当面诊治,重点在两条:一是有无先天性心脏病或呼吸系统疾病;二是免疫系统有无问题(大一点的医院都可以抽血查免疫球蛋白,T细胞亚群这两个检查)。 第二,所有疫苗都建议接种。包括免费(国家计划疫苗)和自费的(非计划疫苗)。疫苗是人类科技的结晶,部分疫苗还需要自费,并非这些疫苗安全性有问题,而是国家尚无足够财力为全部人群出钱打这些疫苗(发达国家,这些疫苗是全民免费接种的)。 第三,免疫力大多会随年龄增长而增长。真有必要的话可在正规的医院配一些提高免疫力的药物。 觉得诊治服务好的话别忘记在网上给医生投票、写感谢信或网上献花、送礼物哦(需电脑网页版,或好大夫APP,微信上不能完成这个操作)。平时如找我就诊,我专家门诊时间是:湖滨老院区每周三上午,滨江新院区每周五下午。“浙江在线网”可以网上预约挂号,也可当天现场挂号。如满号,可进诊室找我,我给你加号。如想在其它时段咨询医疗问题或因种种原因不方便来院就诊,可直接电话咨询,拨打4008900120,由医生助理帮您提交通话预约。建议下载“好大夫App”,会有更多的完整服务,比如我的临时门诊时间的推送等。

2015.06.17
患者

患者

谢谢医生,你真是认真负责的好医生,我们这里的医生考虑是上次重症肺炎遗留下来的并发症闭塞性细支气管炎,你觉得有可能是这个原因吗

2015.06.19
叶盛 主任医师

叶盛 主任医师

可能性还是存在的,胸部CT可以帮助诊断。

2015.06.19
患者

患者

如果真是这样该怎么办呀

2015.06.19
叶盛 主任医师

叶盛 主任医师

但愿不是,不然没有太多办法。可以小剂量用点点激素。

没有更多交流了~
叶盛医生与此患者的全部就诊记录 >
叶盛医生的相关内容
肺炎支原体阳性_肺炎支原体阳性_肺炎支原体阳性恢复是否时间很长?期间反复发烧是否正常?是否会继续严重变成肺炎? - 好大夫在线图文问诊
医生最新回复:1.在用药72小时时,痰的声音如果没有明显缓解的话,这一次还是不够那么的理想。 我个人建议按照目前方案再使用三天看一下,如果痰音还是缓解不明显,还是推荐把剂量加到通用的90毫克每公斤每天。 2.方便的时候请把正在使用的药物多角度拍给我看一下,并告诉我是怎么吃的,每次几片一天几次。 也请把孩子体重告诉我,我核算一下您之前的剂量是否到位。
肺炎反复 抽了三次血 血项都是好的_肺炎反复发作
医生最新回复:方便的话请将之前的病历和今天上午当面就诊时我在病历本上写的医疗记录以及相关的检查、化验单拍照上传,以利病情交流。不然我记不住您孩子病情。请问小朋友是因为什么不好找我就诊?我当时体检的结果是什么?我的判断是什么?我给做的检查有哪些?我给的治疗方案是什么? 真的反复多次感染的话,还是建议明天白天找医生再次评估孩子整体情况,问问明天的医生是否需要住院。
支原体肺炎 肺炎,反复发作咳嗽 哮喘,百日咳。咳嗽20多天了_一年孩子生病七八次。平均每个月都要输液。现在又是百-好大夫在线电话问诊
医生最新回复:1.先口服阿奇霉素,5天疗程再给一次。 2.5天阿奇霉素口服之后,如果情况迅速好转,则考虑单纯的百日咳引起的症状波动。 3.如果5天阿奇霉素口服之后,情况没有明显好转,还是考虑哮喘的原因引起的可能性大。建议在当地医院做支气管扩张剂试验的肺功能检查。 4.感谢信任,多次选择我做咨询医生。也请记得文字评价我的电话服务。谢谢您。
支原体肺炎,咳嗽不痊愈_支原体肺炎
医生最新回复:我还提供私人医生服务项目:提供无限次图文咨询和电话咨询服务。有不少家长是选择包私人医生服务的,性价比较高,每时每刻提供最专业的医疗咨询,既保持对疾病的警惕性,也不过度治疗,不让孩子多吃苦。给孩子健康成长提供安心保护。也供您参考。 目前包年还是优惠价。 很高兴如果能帮到您。觉得好请投票,您也可以把我推送到微信朋友圈,让更多家长了解好大夫在线这个平台,获得专业高质量医疗服务。专家门诊时间:湖滨院区周三上午内科,滨江院区周五下午发热呼吸道门诊。可通过“浙大儿院”app预约挂号。如没挂上号,可在这里留言申请加号,凭我的回复进诊室加号。也可“电话问诊”、“图文问诊”或“视频问诊”,详情请拨打4008900120,由工作人员告知操作办法。
右肺肺炎_支原体肺炎,大片_请问该怎么治疗 - 好大夫在线图文问诊
医生最新回复:1.更重要的不是化验单,而是孩子的情况。 2.如果孩子依然高烧不退,甚至精神状态在热退时也越来越糟糕呼吸也越来越急促的话,为了覆盖耐药细菌引起的肺炎的可能性,可以考虑使用更高级的抗生素,比如亚胺培南或美罗培南。 3.如果孩子的体温有所好转,精神面貌跟呼吸频率在体温退下去的时候也还可以的话,暂时并不需要使用更高级抗生素,单用阿奇霉素就足够了。 4.纤维支气管镜冲洗是其中一个治疗策略。不过我个人更建议三天阿奇霉素疗程吃完之后复查一张胸部普通x片。是那时候的情况再决定是否需要做纤维支气管镜冲洗,现在可以不做。 5.易坦静含氨溴索,个人不推荐使用。以氨溴索为代表的祛痰剂并不推荐给您孩子这个年龄段使用。现在医学上的证据并没有表明祛痰剂会对您孩子带来获益。现在国际上面的通行法则是不推荐给小朋友使用祛痰剂。 而号称能起祛痰作用的中成药就更不靠谱了。没有任何证据证实其有效性,而副作用倒是日渐增多的报道,包括肝肾功能的损害,和增加过敏风险可能。 随着感染的好转,痰液自然会越来越少。痰的产生和消减是个动态变化的过程,而不是永远有一口痰在喉咙口等着我们去“化掉”。
小儿肺炎_小儿反复呼吸道感染
医生最新回复:抱歉现在才看到。下午似乎没有看到你。我最近一个门诊是下周一晚上(17:30-21:00)在湖滨老院区东二楼坐夜间特需专家门诊。下次都请通过好大夫在线的预约功能先和我约好。办法如下。 有更多可以找到我并确保一定挂上号的方法了!手机好大夫在线微信版(app目前还没有预约功能)界面下方“复诊预约-免费约儿科专家”搜索“叶盛”,点开后,可看到详细日期时间段和具体就诊地点。选中合适的时间后填写简单的“孩子姓名、年龄、疾病、病情”,再勾选“已阅读”预约须知,点击立即预约,支付50元押金(就诊完简单评论后系统会返还这50元的,所以是免费的)。这样的话,下次到时间就诊时先来诊室找我确定号源再去挂号。我会确保您能挂上号。如果自己操作有困难,可以拨打免费工作电话4008900120寻求帮助。
支气管肺炎_不明原因支气管肺炎
医生最新回复:抱歉,就这一句话,我无法了解完整的临床情况,无法直接开药。方便的话还是把孩子的情况,具体的跟我多说一些。并把孩子年龄、化验单、检查单、现在已经用过的药物都拍照上传。是输液的话,输的是什么液体;是口服的话,口服的是什么药?尽可能多拍照上传,这才对您的宝宝负责。
支气管肺炎_7月27号下午开始发烧~到现在29号晚上还是反复发-好大夫在线电话问诊
医生最新回复:1.理论上讲吃了三天这个方案,如果鼻涕没有明显好转的话,我们要加量一倍:换用14:1阿莫西林克拉维酸钾,每天的剂量1400毫克。 2.但是听您说可能夹杂了一次新的病毒感染,所以对这个疗效的判断会有些干扰因素。 那么我们暂停所有药物,再观察一周,也是可以采取的方案。 3.有需要的话,10月2日我做门诊的。国庆期间交通不便的话,也可以在一周后网络咨询。
肺炎_小儿肺炎一定得住院打针?_希望可以通过吃药人性化治疗,不敢随便吃药,每个父母都不容易,多谢每一个有仁心仁术的医生! - 好大夫在线一问一答
医生最新回复:抱歉,久等了,一天的工作,现在才安顿下来回到家里,开始回答网上咨询。仔细看了您上传的文字和19张图片(许多图片是重复上传的)。 1.您说的对,大多数肺炎无需住院,无需输液。 2.肺炎的治疗策略,一般分两个方面。一方面积极寻找可能的引起感染的病原体,根据当地医院条件和面诊医生讨论是否做以下检查:咽拭子呼吸道病毒快速测定,痰培养,痰标本支原体核酸测定,抽血查血培养、前降钙素和呼吸道病毒抗体等等。 另一方面,鉴于肺炎与上呼吸道感染和支气管炎不同,对人体的潜在危害略大一些,在上述检查化验结果出来之前,可以经验性使用抗生素。人的整体状态稳定,可以优选口服抗生素,而不是输液。如果口服,一般可以选择以下几种:阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟、头孢地尼或阿奇霉素(您手里已经有阿奇霉素,可以先吃阿奇霉素)。如果输液,可以选择以下几种:阿奇霉素、头孢曲松、头孢噻肟,或阿莫西林克拉维酸钾。 在病原的各种化验出来之后,面诊医生会综合判断最大可能的病原体。根据这个判断来选择抗生素是停用(比如检查结果明确提示病毒感染),还是调整,还是继续使用。 3.刚才这条里提到的可以口服抗生素而不输液的前提是“人整体上稳定”。具体点说是指,热退时精神状态还过得去;还有热退时呼吸次数是平稳的,小于40次每分。您可以直观的数一下孩子胸腹起伏,一起一伏算一次。 4.图片上的另一个药物橘红痰咳片是不需要吃的,是个中成药。中成药,我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果,还有潜在的肝肾毒副作用,增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝使用任何形式的中药或中成药了。 5.雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用,雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助,其他的领域雾化并起不到治疗作用。我1月4日那天的微博仔细说了雾化的科普,也得到了大家都关注和认同。您有兴趣也可以去看一下。微博号是“叶盛医生”。 6.科学而合理地处理发热非常重要。发热的处理已经有很大的进展和变化,不少基层医生也许知识都还没有更新。我写了一篇发热科普文章,也许会帮助您更科学地护理孩子。建议主要家庭成员都抽空阅读一下这篇科普,以便于家庭内部统一认识: 《孩子发热怎么办》 孩子发热往往持续数天,很重要的一点是合理地使用退热药物。 世界卫生组织(WHO)对全球儿童推荐的退热药只有两种:对乙酰氨基酚(泰诺林、百服咛等商品名)和布洛芬(美林等商品名)。原则上首选口服而不是塞肛,只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂,也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。间隔4小时以上可以重复使用退热药。和之前不同,目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用,尽量单药使用。 发热的处理还有两个重大的新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了38.5,甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。生活中的一个特例就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度:这时只要孩子安睡,是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用,物理降温(温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感,也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。 此外,各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近(俗称“退烧针”)、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药,更不主张用激素(地塞米松、甲泼松龙等)退热。一些中药制剂,虽然在药名上有时会有“退热”字样(如小儿柴桂退热颗粒等等),但不是直接的退热药,更不是“低温时用的药”,我个人都不推荐使用。药物还是越少对孩子越安全。如果因为细菌感染在医生指导下输液了,挂的盐水大多是抗生素,在细菌感染情况下起的上“杀菌”的作用,没有直接退热效果,所以即使在输液,也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。 对热性惊厥的小朋友,现在已经有证据证实,退烧药用的是否积极对后面的抽搐预防没有任何作用,所以只要正常使用退热药就可以,而不是38度就积极的吃。 小结 一,全球范围只推荐两种药物:对乙酰氨基本分和布洛芬。 二,首选口服而不是塞肛。 三,首选单药使用,而再也不是首选交替用药。 四,根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物。 五,物理降温方法已经不再推荐使用。 六,不推荐使用“退烧针”、激素和中成药来退热。 七,退热药的积极使用,不会预防下一次抽搐。 7.总体而言,只要人的情况整体上还稳定的话,现在可以口服阿奇霉素,在发热而且精神状态不好的时候,可以口服退热药,其余药物均不推荐。两天后可以复诊一下,既可以找当地靠谱的儿科医生面诊复诊,也可以在这个平台上联系我复诊。 感谢您的信任。祝宝宝快点好起来。事实上大多数肺炎都能顺利好转,您放心好了。
肺炎_不知道什么情况,前4天偶尔咳嗽,不发烧,第5天(前-好大夫在线电话问诊
暂无回复内容
查看更多相关内容
接诊医生:
擅长:儿内科各常见疾病如手足口病疱疹性咽峡炎(皮疹、发热、口腔疱疹)、肺炎(发热、咳嗽、气急)、支气管炎(发热、咳嗽)、毛细支气管炎(气喘、咳嗽)、喉炎(咳嗽、气促、声音嘶哑)、上呼吸道感染(感冒、发热、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏)、小儿急性腹泻(拉肚子)、急性胃肠炎(呕吐、拉肚子、胃口差、腹痛肚子疼)、反复呼吸道感染(抵抗力差、免疫力差)、湿疹(皮疹、瘙痒)、哮喘、过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻窦炎、热性惊厥、抽动症(眨眼睛、挤眉弄眼、清嗓动作)、癫痫持续状态、严重过敏反应、低钾血症、低钠血症、高钾血症、高钠血症、脱水、溺水,以及危重症患儿如各种类型休克、各系统衰竭、危重症手足口病、消化道异物(吞入各种异物)、急性中毒。
收起
患者投票
1312
在线问诊量
12456
就诊患者:

h*** 女 7岁