肺炎 病毒性肺炎?心急如焚的妈妈 - 图文问诊

病例信息
疾病: 肺炎(2009-08-20填写)
希望得到的帮助:
内容: 病情描述(主要症状、发病时间): 宝宝已经发烧4整天,每天都是高热——美林——退热,4-8小时后再次高热。 咳嗽开始的时候是稀少,现在稍多些,基本没痰。 两天内就大便了一点点,进食从第二天开始就逐渐的不好了,喝水的量也由开始较大变得越来越困难。 曾经治疗情况和效果: 发烧第一天早: ——肛温39.0 ——验血:白细胞,中性,淋巴都正常,单核高(12.2高于正常上限8.0) ——听诊:正常,咽喉红 ——开药:美林 + 蒲迪兰 发烧第二天: ——肛温39.5,继续美林+蒲迪兰 发烧第三天晚: ——腋下:39.2 ——验血: ——白细胞:3.7 (低于底限4) ——中性: 39.3 (低于底限50) ——淋巴:52.2 (高于上限40) ——单核:8.5 (略高于上限8.0) ——拍片:提示支气管肺炎—(两肺纹理增多,两侧肺叶中肺叶中内带可见散在模糊小斑片状阴影,以左侧为显,肺门形态规整纵膈未见增宽,心脏大小形态正常范围,双侧膈肌形态无异常) ——开药:美林+蒲迪兰 ——点滴:100ml盐水 + 1.5g 头孢(得定)共两天 发烧第四天凌晨: ——腋下:38.6 ——拍片:提示肺炎 ——(两肺纹理增多粗,左心后区密度欠均匀,肺门影不大,纵膈居中,轮廓无殊,心影不大,两隔面光整,内膈角锐利) ——开药:美林 + 小儿柴桂退热口服液+止咳糖浆 ——医生建议:点滴可吊可不吊,而后增加希刻劳。 ——继续点滴:100ml盐水 + 1.5g 头孢(得定)第二天 现在状况: 还是反复发烧 想得到怎样的帮助: 是否是病毒性肺炎?需要进一步检查或者其它治疗?如果是病毒性肺炎,还是否需要输液,还是希刻劳?发烧还会持续多久? 非常非常感谢!!!

殷勇医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2009.08.20
患者

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病情描述(主要症状、发病时间): 宝宝已经发烧4整天,每天都是高热——美林——退热,4-8小时后再次高热。 咳嗽开始的时候是稀少,现在稍多些,基本没痰。 两天内就大便了一点点,进食从第二天开始就逐渐的不好了,喝水的量也由开始较大变得越来越困难。 曾经治疗情况和效果: 发烧第一天早: ——肛温39.0 ——验血:白细胞,中性,淋巴都正常,单核高(12.2高于正常上限8.0) ——听诊:正常,咽喉红 ——开药:美林 + 蒲迪兰 发烧第二天: ——肛温39.5,继续美林+蒲迪兰 发烧第三天晚: ——腋下:39.2 ——验血: ——白细胞:3.7 (低于底限4) ——中性: 39.3 (低于底限50) ——淋巴:52.2 (高于上限40) ——单核:8.5 (略高于上限8.0) ——拍片:提示支气管肺炎—(两肺纹理增多,两侧肺叶中肺叶中内带可见散在模糊小斑片状阴影,以左侧为显,肺门形态规整纵膈未见增宽,心脏大小形态正常范围,双侧膈肌形态无异常) ——开药:美林+蒲迪兰 ——点滴:100ml盐水 + 1.5g 头孢(得定)共两天 发烧第四天凌晨: ——腋下:38.6 ——拍片:提示肺炎 ——(两肺纹理增多粗,左心后区密度欠均匀,肺门影不大,纵膈居中,轮廓无殊,心影不大,两隔面光整,内膈角锐利) ——开药:美林 + 小儿柴桂退热口服液+止咳糖浆 ——医生建议:点滴可吊可不吊,而后增加希刻劳。 ——继续点滴:100ml盐水 + 1.5g 头孢(得定)第二天 现在状况: 还是反复发烧 想得到怎样的帮助: 是否是病毒性肺炎?需要进一步检查或者其它治疗?如果是病毒性肺炎,还是否需要输液,还是希刻劳?发烧还会持续多久? 非常非常感谢!!!

2009.08.21
殷勇 主任医师

殷勇 主任医师

应该是肺炎,病毒可能性大,但没有一个医生使用静脉的抗病毒药物。

2009.08.21
患者

患者

就诊方式: 图文问诊 就诊时间: 2009年08月21日 疾病名称: 肺炎 疾病描述: 殷医生,非常感谢您的回答. 家人之间理解不同, 对于 "应该是肺炎,病毒可能性大,但没有一个医生使用静脉的抗病毒药物。" 是指抗病毒的静脉应该使用, 对吧? 而不是没有医生会使用抗病毒静脉注射? 不好意思, 面对孩子, 大家的智商好像都归零了. 再次感谢您!

2009.08.21
患者

患者

殷医生,非常感谢您的回答. 家人之间理解不同, 对于 "应该是肺炎,病毒可能性大,但没有一个医生使用静脉的抗病毒药物。" 是指抗病毒的静脉应该使用, 对吧? 而不是没有医生会使用抗病毒静脉注射? 不好意思, 面对孩子, 大家的智商好像都归零了. 再次感谢您!

2009.08.23
殷勇 主任医师

殷勇 主任医师

由于只是推测,不能作为最后治疗的依据,我毕竟连孩子都没有看到过。 现在在输液,考虑病毒感染引起,当然就是将抗病毒的药物一起输入,效果会更快。只提建议,不包疗效,也不作为最终的治疗方案,不然会引起更多的医疗矛盾。

2009.08.23
患者

患者

就诊方式: 图文问诊 就诊时间: 2009年08月23日 疾病名称: 肺炎 疾病描述: 谢谢您的回答! 是的, 昨天又去儿科医院找了另一位大夫看了, 在头孢(噻月亏 ) 上 又加上 病毒唑 , 明显好多了, 发烧的最高温度也开始降低了. 谢谢您!

2009.08.23
患者

患者

谢谢您的回答! 是的, 昨天又去儿科医院找了另一位大夫看了, 在头孢(噻月亏 ) 上 又加上 病毒唑 , 明显好多了, 发烧的最高温度也开始降低了. 谢谢您!

2009.08.23
殷勇 主任医师

殷勇 主任医师

这就对了,用对药,很快会好。

2010.12.14
患者

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病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 男,4岁,23.5公斤,117cm,以前有过肺炎、扁桃体炎,从没有出现过反复连续发热的情况。 12天前:开始发烧40C,没有咳嗽、流涕、咽痛等; 曾经治疗情况和效果: 大华医院: 白细胞:13.5,用药:静脉: 头孢唑肟钠(丹臣): 1.5g/天 x 3 天;口服: 小儿双清颗粒,两天后恢复正常。 8天前:继续静脉头孢,中午开始发热,体温: 38.2;大华医院:白细胞:10.0,C反应蛋白: 10 (0-8)。晚上继续发热, 说腹痛;儿科医院:胸透:支气管累炎及部分间质;腹部和肝、脾B超:未见明显占位, 未见明显肿大淋巴结 7天前:恢复正常,体温: ~37C,继续静脉头孢 x 2天 5天前:咳嗽 流涕;大华医院:口服: 阿奇霉素: 3 天 2天前:咳嗽加重,流涕、喷嚏,下午开始发烧:38C,夜间睡眠不好, 时有啼哭;儿科医院:肌肉注射: 头孢(先锋霉素5号) 0.5g x 1;口服:利巴韦林+硫酸沙丁胺醇片 (爱纳灵)+赛庚啶片 昨天:下午、半夜高热39.1 C (腋下),两次美林,咳嗽,流涕、喷嚏, 今天:继续发烧,咳嗽减轻, 流涕、 喷嚏;儿童医院:仅淋巴偏高:43 (20-40)+C反应蛋白: 17 (0-8);诊断:细菌性感染(支原体?)口服:麦迪霉素+氨溴特罗+柴桂口服液+美林。后续:等上次阿奇霉素停药 4 天结束后,再继续3天阿奇霉素。 想得到怎样的帮助: 殷大夫,我们现在是细菌感染吗?还会再高热吗?现在的口服药够了吗?后面需要注意什么? 非常感谢!

2010.12.14
患者

患者

殷大夫,由于病情来回反复,关于病情情况,编辑了好几次,显示都不太好,上传到文件中,烦请你看一下?下面是又编辑的内容: 殷大夫,请问我们现在是细菌感染吗?还会再高热吗?现在的口服药够了吗?后面需要注意什么? 万分感谢! ************************************************ 男,4岁,23.5公斤,117cm,以前有过肺炎、扁桃体炎,从没有出现过反复连续发热的情况。 12天前:开始发烧40C,没有咳嗽、流涕、咽痛等;   上海大华医院: 白细胞:13.5,   用药:静脉: 头孢唑肟钠(丹臣): 1.5g/天 ;口服: 小儿双清 两天后恢复正常。 8天前:继续静脉头孢1.5g/天,中午开始发热,体温: 38.2;   大华医院:白细胞:10.0,C反应蛋白: 10 (0-8)   晚上继续发热, 说腹痛;   儿科医院:   胸透:支气管累炎及部分间质;   腹部和肝、脾B超:未见明显占位, 未见明显肿大淋巴结 7天前:恢复正常,体温: ~37C,继续静脉头孢 x 2天 5天前:咳嗽 流涕;   大华医院:口服: 阿奇霉素: 3 天 2天前:咳嗽加重,流涕、喷嚏,下午发烧:38C,   夜间睡眠不好, 时有啼哭;   儿科医院:   肌肉注射: 头孢(先锋霉素5号) 0.5g x 1;   口服:利巴韦林+硫酸沙丁胺醇片 (爱纳灵)+赛庚啶片 昨天:下午、半夜高热39.1 C (腋下),两次美林,咳嗽,流涕、喷嚏,   继续肌肉(先锋)+口服利巴韦林等 今天:继续发烧,咳嗽减轻, 流涕、 喷嚏;   儿童医院:   仅淋巴偏高:43 (20-40)+C反应蛋白: 17 (0-8);   诊断:细菌性感染(支原体?)   口服:麦迪霉素+氨溴特罗+柴桂口服液+美林。   后续:等上次阿奇霉素停药 4 天结束后,再继续3天阿奇霉素。 ************************************************

2010.12.14
患者

患者

就诊方式: 图文问诊 就诊时间: 2010年12月14日 疾病名称: 支气管炎累及间质——半月内反复发热 疾病描述: 殷大夫,由于病情来回反复,关于病情情况,编辑了好几次,显示都不太好,上传到文件中,烦请你看一下?下面是又编辑的内容: ************************************************ 男,4岁,23.5公斤,117cm,以前有过肺炎、扁桃体炎,从没有出现过反复连续发热的情况。 12天前:开始发烧40C,没有咳嗽、流涕、咽痛等;   上海大华医院: 白细胞:13.5,C反应蛋白: <8   用药:静脉: 头孢唑肟钠(丹臣): 1.5g/天 ;口服: 小儿双清 两天后恢复正常,静脉头孢 4 天 8天前:继续静脉头孢1.5g/天,第五天,中午开始发热,体温: 38.2;   大华医院:白细胞:10.0,C反应蛋白: 10 (0-8)   晚上继续发热, 说腹痛;   儿科医院:   胸透:支气管累炎及部分间质;   腹部和肝、脾B超:未见明显占位, 未见明显肿大淋巴结 7天前:恢复正常,体温: ~37C,继续静脉头孢 x 2天(共7天) 5天前:咳嗽 流涕;   大华医院:口服: 阿奇霉素: 3 天 2天前:咳嗽加重,流涕、喷嚏,下午发烧:38C,   夜间睡眠不好, 时有啼哭;   儿科医院:   肌肉注射: 头孢(先锋霉素5号) 0.5g x 1;   口服:利巴韦林+硫酸沙丁胺醇片 (爱纳灵)+赛庚啶片 昨天:下午、半夜高热39.1 C (腋下),两次美林,咳嗽,流涕、喷嚏,   继续肌肉(先锋)+口服利巴韦林等 今天:继续发烧,咳嗽减轻, 流涕、 喷嚏;   儿童医院:   仅淋巴偏高:43 (20-40)+C反应蛋白: 17 (0-8);   诊断:细菌性感染(支原体?)   口服:麦迪霉素+氨溴特罗+柴桂口服液+美林。   后续:等上次阿奇霉素停药 4 天结束后,再继续3天阿奇霉素。 ************************************************ 殷大夫,请问我们现在是细菌感染吗?还会再高热吗?现在的口服药够了吗?后面需要注意什么? 万分感谢!

2010.12.14
患者

患者

殷大夫,由于病情来回反复,关于病情情况,编辑了好几次,显示都不太好,上传到文件中,烦请你看一下?下面是又编辑的内容: ************************************************ 男,4岁,23.5公斤,117cm,以前有过肺炎、扁桃体炎,从没有出现过反复连续发热的情况。 12天前:开始发烧40C,没有咳嗽、流涕、咽痛等;   上海大华医院: 白细胞:13.5,C反应蛋白: <8   用药:静脉: 头孢唑肟钠(丹臣): 1.5g/天 ;口服: 小儿双清 两天后恢复正常,静脉头孢 4 天 8天前:继续静脉头孢1.5g/天,第五天,中午开始发热,体温: 38.2;   大华医院:白细胞:10.0,C反应蛋白: 10 (0-8)   晚上继续发热, 说腹痛;   儿科医院:   胸透:支气管累炎及部分间质;   腹部和肝、脾B超:未见明显占位, 未见明显肿大淋巴结 7天前:恢复正常,体温: ~37C,继续静脉头孢 x 2天(共7天) 5天前:咳嗽 流涕;   大华医院:口服: 阿奇霉素: 3 天 2天前:咳嗽加重,流涕、喷嚏,下午发烧:38C,   夜间睡眠不好, 时有啼哭;   儿科医院:   肌肉注射: 头孢(先锋霉素5号) 0.5g x 1;   口服:利巴韦林+硫酸沙丁胺醇片 (爱纳灵)+赛庚啶片 昨天:下午、半夜高热39.1 C (腋下),两次美林,咳嗽,流涕、喷嚏,   继续肌肉(先锋)+口服利巴韦林等 今天:继续发烧,咳嗽减轻, 流涕、 喷嚏;   儿童医院:   仅淋巴偏高:43 (20-40)+C反应蛋白: 17 (0-8);   诊断:细菌性感染(支原体?)   口服:麦迪霉素+氨溴特罗+柴桂口服液+美林。   后续:等上次阿奇霉素停药 4 天结束后,再继续3天阿奇霉素。 ************************************************ 殷大夫,请问我们现在是细菌感染吗?还会再高热吗?现在的口服药够了吗?后面需要注意什么? 万分感谢!

2010.12.15
殷勇 主任医师

殷勇 主任医师

考虑支原体或者病毒感染,病毒感染高峰期3-4天。 建议口服药物观察后续变化,必要时仍需要补液治疗。

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