病例信息 疾病描述： 刘主任您好，我是一名复发性流产患者。16年5月怀孕，翻倍差孕酮低，10周空囊，药流清宫。18年7月怀孕，翻倍良好，6周hcg30000+有胎心胎芽，9周停育，12周药流清宫。18年10月到本地生殖中心做了胎停全套检查，遵医嘱回去备孕。属于易孕体质，期间一直避孕，20年3月怀孕后复诊，两次检查结果见附图。 怀孕后翻倍及用药情况见附图，翻倍逐渐变差，7周b超有胎芽无胎心无卵黄囊，8周复查无胎心胎芽。11周自然流产，复查无残留。 疾病： 复发性流产，胎停育 希望得到的帮助： 请问像我这种情况，还需要做什么检查？如果准备两三次月经后备孕，需要准备或者提前服用哪些药？ 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 苏大附二院 生殖内分泌科 怀孕情况： 未怀孕(2020-04-27填写) 过敏史： 螨虫过敏(2020-03-05填写) 既往病史： 慢性疾病：过敏性鼻炎 (2020-03-05填写)
问诊建议
ige高，血糖高，d二聚体高，胰岛素抵抗，子宫动脉阻力略高
方案如下：阿司匹林50毫克每天一次，备孕前一月开始用（月经期停），用到28周。 强的松每天1.5片，怀孕月排卵后开始用，用至14周。 硫酸羟氯喹一次0.2克，一天两次，备孕前1月开始用，用到36周 钙尔奇D或朗迪钙或迪巧钙每天一片，整个孕期服。 低分子肝素，怀孕月排卵后开始用，每天一支皮下注射，证实怀孕后根据翻倍情况调整（检查结果完善后决定用到多少周）。 叶酸片每天一片，怀孕前3月用，用至12周（叶酸代谢基因结果回报后调整） 二甲双胍，一次0.5克一天两次，备孕前一个月开始用，一周后加到一天三次，用到12周后复查血糖，必要时整个孕期用。 证实怀孕后隔天监测孕三项 完善检查：叶酸代谢基因，抗苗勒激素， ANCA, 狼疮抗凝物，IgA型抗心磷脂抗体，IgA型、IgM型抗β2-糖蛋白I抗体, 抗β2GPI结构域1抗体，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体，抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体，抗磷脂酰乙醇胺抗体，抗蛋白S和抗蛋白C抗体，抗内皮细胞抗体，抗凝血酶Ⅲ，蛋白c，蛋白s，血栓弹力图
刘旭医生团队与患者的交流
刘旭 副主任医师
感谢您的信任，病情资料我已详细阅读。 根据您现有的资料，建议：ige高，血糖高，d二聚体高，胰岛素抵抗，子宫动脉阻力略高
刘旭 副主任医师
还有其他检查吗？
刘旭 副主任医师
6″
你上边儿检查发现的问题啊，我给你发过去了，你还做过其他检查吗。
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患者
没有啦
患者
抗心磷脂抗体igm是不是也高的
刘旭 副主任医师
你这个一次正常一次高一点，还需要进一步完善检查
刘旭 副主任医师
叶酸代谢基因，抗苗勒激素， ANCA, 狼疮抗凝物，IgA型抗心磷脂抗体，IgA型、IgM型抗β2-糖蛋白I抗体, 抗β2GPI结构域1抗体，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体，抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体，抗磷脂酰乙醇胺抗体，抗蛋白S和抗蛋白C抗体，抗内皮细胞抗体，抗凝血酶Ⅲ，蛋白c，蛋白s，血栓弹力图
患者
好的，那我还需要再查些什么？
患者
针对上面您提到的这些问题我需要怎么用药呢
刘旭 副主任医师
8″
下面儿这些检查啊，我给你发过去了，你再完善一下，然后根据针对上面的问题呢，我给你一个方案。
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刘旭 副主任医师
自怀方案如下：阿司匹林50毫克每天一次，备孕前一月开始用（月经期停），用到28周。 强的松每天1.5片，怀孕月排卵后开始用，用至14周。 硫酸羟氯喹一次0.2克，一天两次，备孕前1月开始用，用到36周 钙尔奇D或朗迪钙或迪巧钙每天一片，整个孕期服。 低分子肝素，怀孕月排卵后开始用，每天一支皮下注射，证实怀孕后根据翻倍情况调整（检查结果完善后决定用到多少周）。 叶酸片每天一片，怀孕前3月用，用至12周（叶酸代谢基因结果回报后调整） 二甲双胍，一次0.5克一天两次，备孕前一个月开始用，一周后加到一天三次，用到12周后复查血糖，必要时整个孕期用。 证实怀孕后隔天监测孕三项
患者
好的，我现在自然流产一周，这些检查什么时候去做比较合适？
刘旭 副主任医师
4″
这个等来一次月经以后的排卵期去查。
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患者
好的
患者
还想问一下主任，我前面三次不良妊娠主要是哪些问题导致的的呢？
患者
因为三次都没能做成胚染，其中两次空囊，是否跟胚胎质量有关呢
患者
主任又打扰了，我认真看了一下需要补查的项目，抗凝血酶III我查了两次都是98，还需要再查一次是嘛？
刘旭 副主任医师
25″
这个抗凝血酶三不用再查了查过两次了，我刚才给你发的项目里边儿忘给你忘删了一下子，嗯，前面儿这几次不良妊辰哪些问题，就刚才发现这些问题呃是可以导致不良妊娠的，但是说呃。嗯，有没有合并，其他的问题还得需要看你查的这些结果。
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刘旭 副主任医师
24″
和胚胎质量有没有关系，这个都不好定论，因为胚胎质量这个是没有办法完全检测的，咱们目前的医疗手段儿，只能说查胚胎染色体有没有问题，你要说胚胎内部的质量能不能有没有问题，查不了，只能说咱们能做的只能是尽可能的排除母体的原因。
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患者
好的，谢谢主任，一般自然流产多久之后可以备孕呢
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h*** 女 29岁