乙肝 乙肝大三阳 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 女 47岁 乙肝大三阳 一年前肝功异常病毒量8次方开始服用恩替卡韦 服药六个月后检查肝功正常 病毒量6千,服药九个月病毒量8千,今天服药一年检查病毒量9千且转氨酶升高,请问为什么近几次病毒量持续升高 以上是最近一次的检查 彩超显示轻度脂肪肝和血管瘤,今天查了纤维化14kpa,是不是肝硬化了
疾病: 乙肝
希望得到的帮助: 乙肝大三阳
患病时长: 大于半年
已就诊医院科室: 县中医院 肝病科
用药情况: 恩替卡韦 1次1日
怀孕情况: 未怀孕(2017-06-16填写)
过敏史: 无(2017-06-16填写)

吴韶飞医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2017.12.14
吴韶飞 医师

吴韶飞 医师

您好!您的化验单我没有看到,如果您的描述没有问题,病毒量确实升高的话,需要确认下药物是否是正规途径购买,服用是不是每天固定时间服用,且吃药前后至少两个小时不能吃东西。如果确认这些都没问题,那可以查个病毒耐药检测,看看是不是发生了耐药。恩替卡韦耐药发生率很低,很少这么快耐药的。另外就是可能和您脂肪肝有关系,乙肝合并脂肪肝并不好。因为两个因素都是肝损伤的危险因素,两者叠加相当于火上浇油,所以平时您应该注意活动和饮食,改善脂肪肝情况。肝硬化那个检查,结果不一定准确,选不同的点可能会有不同的结果,而且脂肪肝也会影响检测值,应该结合血液检查,B超检查等等综合判断,实在有矛盾的话可以做个肝穿刺检查,这个才是金标准

2017.12.14
患者

患者

这是刚查的,彩超和核磁是之前的,肝功现在正常

2017.12.14
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2017.12.14
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2017.12.14
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2017.12.14
吴韶飞 医师

吴韶飞 医师

根据这些结果分析,应该是脂肪肝,不是肝硬化。脂肪肝影响了肝脏弹性检查。但需要注意的是,脂肪肝一旦发展为炎症,也是很容易肝硬化的,所以必须和乙肝一样重视,不能不管,体重大就减肥,吃清淡饮食。乙肝检查的结果没有单子吗

2017.12.14
患者

患者

乙肝检查是什么?五项吗

2017.12.14
吴韶飞 医师

吴韶飞 医师

乙肝五项,病毒定量,和肝功。我想确认下您说的五千 八千的病毒量是咋回事。分析下看看是什么问题,因为恩替卡韦服用这么久,一般情况下病毒量早转阴了

2017.12.15
患者

患者

结果不在我身边,在当地查的病毒量近半年从五千涨到八千,上周到了四次方。因怀疑耐药昨天去大医院查病毒量是两千,肝功正常,五项只查了第三项是1300,医生说可能当地查的不准应该不是耐药。再就是上面发的扫描显示纤维化。医生给开了扶正化淤胶囊配合恩替卡韦继续服用。

2017.12.15
患者

患者

如果像您说的只是脂肪肝引起的那要不要吃这个药啊

2017.12.16
吴韶飞 医师

吴韶飞 医师

我觉得最好拍个ct,或者拍个磁共振,平扫腹部的,也不贵,如果不是纤维化,可以不用吃扶正化瘀胶囊,这样虽然多做了个检查但相当于省药费了。如果真是纤维化,那就是进一步确认了,可以吃这个药。但我综合您的情况看,肝纤维化感觉可能性不是特别大,我个人还是认为没有纤维化的可能性更大一些。所以最好查查ct或者核磁看看,确认下,毕竟你做的纤维化扫描并不是特别准确的检查

2017.12.16
患者

患者

之前做的彩超和核磁没显示吗,这个药是中药吧,吃了碍事吗,不过病人平时就气血不足,脸色不好,我看药的主治功能还挺对症的。

2017.12.16
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2017.12.16
吴韶飞 医师

吴韶飞 医师

嗯,看到了,核磁没显示脂肪肝。可以吃,是中成药,如果不是肝纤维化的情况,但是存在中医讲的有瘀血阻络的中医证侯表现,也可以适当服用的。不过这个药主要治疗作用还是肝纤维化,改善气色等作用算是辅助作用吧

2017.12.16
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2017.12.16
患者

患者

脂肪肝一直都有,主要是为什么服用恩替卡韦一年了病毒量还是三次方,医生又说不是耐药。

2017.12.16
吴韶飞 医师

吴韶飞 医师

恩替卡韦抗病毒力量是很强,但服用一年,大约有90%的会转阴,大约10%是低水平阳性的,不一定全都转阴,尤其对您这种一开始病毒量很高的,一年时间不一定够,在快转阴的时候有点波动是正常的。需要继续坚持服用。另外给您讲过了,脂肪肝要注意,两个疾病合并可能相互影响,尽量也努力改善下脂肪肝吧,脂肪肝没有特效药物只能靠生活调节和饮食控制。

没有更多交流了~
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接诊医生:
擅长:各种类型的肝病包括病毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝损害、自身免疫性肝病及各种原因引起的肝硬化、肝癌等。
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h*** 女 47岁