病例信息 疾病描述： 父亲62岁，18年2月查出胃癌晚期伴大网膜腹腔内以及腹膜后淋巴转移。爷爷因胃癌去世，有两个姑姑无病史。一期化疗使用紫衫，顺柏以及口服卡滨等；无不了反应，无腹痛、饮食、大小便均正常，稍微贫血8.5，状态良好。医生建议三期化疗后看可否手术。我的问题1、是否有手术机会？2、化疗方案的建议，特别是接下来两期的化疗方案？3、手术切除胃癌以及大网膜后可否使用腹腔热疗？4、pd1对父亲是否有用？5、一期化疗结束回家发烧入院，检查肺炎，用头孢以及左氧氟沙星消炎5天，医生建议7天，这对化疗有没有影响？（2018-02-27填写） 疾病： 胃癌晚期大网膜腹腔内以及腹膜后淋巴转移（2018-02-27填写） 希望得到的帮助： 我们家属希望在保证生命质量的前提下手术，延长生命。 患病时长： 一月内 已就诊医院科室： 山东大学附属千佛山医院 肿瘤放疗科 过敏史： 无(2018-02-27填写) 既往病史： 手术：2018年2月7号第一期化疗，第二期还没有开始。 (2018-02-27填写) 慢性疾病：支气管哮喘 (2018-02-27填写)
梁寒医生团队与患者的交流
梁寒 主任医师
可以按此方案先化疗二个周期后再做强化CT评估疗效
梁寒 主任医师
另外，建议做病理Her-2检测。
患者
Her-2检测过了，阴性
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者
梁主任，我爸爸的情况是否适合用PD1？
患者
有医生建议把一期化疗中使用的顺柏替换为草柏，说是对胃的治疗效果更好，副作用小。您的建议呢？谢谢您！
梁寒 主任医师
一般不建议中途换药。因为一个方案应该至少进行2个疗程才可以评效
梁寒 主任医师
PD1尚属于临床研究阶段。
患者
谢谢梁主任，天津肿瘤医院有初治的胃癌晚期百时美施贵宝O药联合一匹木单抗的三期临床，这个您清楚么？对没有腹水的胃癌晚期有效么？
患者
PD1如果要用要先做什么检查？必须化疗后使用还是可以同时使用？
梁寒 主任医师
可以参加临床研究，但是如此晚的病期，估计很难发生奇迹。
患者
我看贵院已经胃癌三期临床了，结果如何？梁主任可以推荐临床么？谢谢您！我们电话一直联系不到，也不知道是否符合临床要求！谢谢
梁寒 主任医师
可以检测MSI,但是阳性概率只有5%左右。
患者
非常感谢梁大夫
患者
就诊方式： 图文问诊 就诊时间： 2019年04月21日 疾病名称： 胃癌晚期大网膜腹腔内以及腹膜后淋巴转移 疾病描述： 紫杉醇化疗13期，替吉奥6期；极重度呼吸功能障碍；最新CT显示进展，肝门现淋巴结 希望获得的帮助： 目前是否还具备手术机会？紫杉醇可能耐药，您有用药的建议么？家属想争取手术机会一搏 过敏史： 无（2018-02-27填写） 既往病史： 【慢性疾病】：常年支气管炎，哮喘。化疗8周期后，肿瘤缩小三分之二，CT显示淋巴转移消失，齐鲁医院准备手术却术前发现极重度呼吸功能障碍，一个周激素治疗还是极重度呼吸功能障碍，医生拒绝手术。（2019-03-24填写） 【手术】：千佛山医院紫杉醇顺铂化疗4期 齐鲁医院紫杉醇洛铂化疗8期 替吉奥口服6期（2019-03-24填写） 【重大疾病】：胃癌，腺癌；千佛山医院和中国医学院肿瘤医院确诊。胃镜取的病理（2019-03-24填写） 【慢性疾病】：支气管哮喘（2018-02-27填写） 【手术】：2018年2月7号第一期化疗，第二期还没有开始。（2018-02-27填写）
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h*** 男 62岁