性早熟，骨龄提前 骨龄提前怎么办 - 图文问诊

潘嘉严 主任医师

您好！感谢您的信任！ 胰岛素样生长因子化验上有正常范围，您孩子在地当化验的正常范围。不过，如果骨龄提前，生长因子的正常标准就不能以相应年龄的标准为依据，应该参考相应骨龄的正常范围。且胰岛素样生长因子不同医院，检查结果可靠性和偏差情况，常常相差非常大，不好判断。下面有我院不同年龄段胰岛素样生长因子的正常标准，可参阅。文章后面也有相关分析。 当地医院B超报告相对简单，卵巢大小只有长宽两个数相乘，不方便计算卵巢体积（性早熟诊治指南中有卵巢体积计算方法）。且卵巢大小本来的动态变化的，卵巢先发育，子宫后长大也是很常见的，目前不能说有异常。 目前是什么样的发育状态，不是通过化验单或B超能判断的，主要是依据医生的体格检查。但当地的性激素激发试验LH峰值（最高值）7.04与FSH峰值17.88的比值小于0.6，尚未完全达到真性发育的诊断标准，应该属于发育早期的可能性大。但这不是判断是否需要治疗的依据，胰岛素样生长因子的高低，也不是判断是否需要治疗的依据，判断是否需要治疗，更主要的还是要看骨龄大小与预测成年身高。 上传骨龄片清晰度有限，评估结果供参考。详细评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看每一块骨的手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。本次回复的后面，有其他孩子的骨龄报告样本，可参阅。 目前初步看，2019年10月骨龄在11.1岁（TW3法，RUS积分598）左右可能性大。大致预测成年身高可参阅正常身高表或生长曲线图（正常身高表和生长曲线图的后面分别有文字介绍预测成年身高的基本方法）。

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仅以几个月的生长速度，判断不了是否是快速生长期？我们从来不强调快速生长期，有快速生长期并不都是好事，没有快速生长期，也不都是坏事。下面文章中有相关分析。 我们对于女孩，成年身高低于150cm才下矮小症的诊断，才积极建议治疗。您孩子已经不属于我们积极建议治疗范围，除非家长对孩子成年身高有特殊要求。 但如果家长非常想通过适当治疗改善孩子的成年身高，早治疗肯定比晚治疗好。可考虑详细检查，排除不适合治疗因素后，使用生长激素治疗。

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身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。 但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。治疗过程中，做好安全性监测，也有可能减少副作用的发生。具体请详细参阅我网站首页的文章《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

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您可能未详细阅读给您的回复内容和我网页中相关文章与咨询或未准确理解！由于儿童内分泌疾病的治疗是个长期过程，家长了解相关知识很有必要，建议详细参阅我网站相关文章。 关于“突增期”或称快速生长期，前面已经告知，相关文章中有也详细介绍，注射不注射抑制针，与是不是突增期没有相关性！ 大致预测成年身高或判断自然生长空间，前面也已经告知计算方法，家长如果不擅长计算，让孩子看看正常身高表后面的文字，肯定能算得出来。 我们用药，不能建议在假设的基础上！不能假设骨龄会长快，人人都去用抑制针！是否需要注射抑制针，还是要看有没有用药指征。下面文章中有什么情况下需要注射抑制针GnRHa，请仔细参阅。 前面说了，单用抑制针不能明显改善孩子的成年身高，如果想明显改善成年身高，需要详细检查后使用生长激素。