前交叉韧带断裂,前交叉韧带重建术后康复 前交叉韧带重建术后6个月康复不理想 - 图文问诊

病例信息
疾病描述： 吕大夫您好! 我在2005年9月由于打篮球造成左膝前交叉韧带断裂，当时拍了一个核磁，大夫说看不太清楚，但断掉的可能性很大，建议手术，当时觉得很恐怖，一直就没有做。10多年来一直觉得膝关节不太舒服，有时胫骨会脱出来，需要把它别进去才能恢复正常，剧烈运动也不敢做了，肌肉也有一定程度的萎缩。我在2017年7月底到洛阳正骨医院再次做了核磁共振检查，大夫明确说断掉了，建议做关节镜重建手术。经过咨询几个专家，我于8月4日在洛阳正骨医院做了左膝前交叉韧带重建手术，合并外侧半月板修复，大夫说切掉了1/3。 手术后佩戴了支具，刚开始主治大夫给调的是0度，自己感觉膝关节特别疼，大夫就给调整为白天10度，晚上睡觉20度。出院后，没有就这个角度问题与主治大夫沟通，一直都是按照白天10度、晚上20度佩戴支具，达3个月。期间，我在术后2个月时左膝关节主动弯曲度数为100度，被动弯曲度数为120度。但是膝关节很僵硬，一直伸不直，走路也不敢用力，瘸的厉害。髌骨灵活度很小。膝关节有积液，肿胀。 手术后4个月，我到河南科技大学第一附属医院（三甲医院）康复科就诊。康复科主任要求我康复治疗。我于2017年12月12日进行住院康复治疗。每天治疗项目为超声波8分钟，超短波20分钟，蜡疗30分钟，中药熏蒸30分钟，康复师进行髌骨松动和关节松解一次。康复师说膝关节弯曲训练难，伸直容易，因此在前两个月主要训练弯曲，最好时我被动弯曲度数到130多度。髌骨灵活度还是不太好。伸直无进展。膝关节肿胀有所减轻。 2018年2月初开始伸直康复。除了康复师给我关节松解外，家人也每天晚上给我髌骨松动一次，压腿一组，每组三次，抗阻勾腿练习每次12个。自己做股四头肌练习，每天2组，每组2分钟。直抬腿练习、膝关节下压枕头练习以及压腿牵拉腘绳肌练习等。 以上是我手术后的整体情况。目前，我的左腿髌骨灵活度有所增加，远远达不到右腿髌骨。每次松动时，总感觉牵扯到膝盖腘窝处，比较疼痛，需要过一会就得用手抓腘窝放松一下。伸直进展不少，我自己测量的是，家人压腿锻炼后，坐位伸膝角度为5.5度，平躺位伸膝角度为12.5度。平常状态下应该比这个数据要差。走路也比之前更直了些，但还是有点跛。膝关节还有肿胀，早晨起床时会好很多。 前几天，我把手术后6个月的片子请正骨医院的专家给看了一下。专家说在股骨和胫骨之间有团块状软组织，对康复不利。需要康复师在做松解时既要达到效果，又要避免更多渗出。渗出多了，团块就会增大，不利于从两骨之间挤出来或者吸收掉。建议继续康复治疗，到9个月时再拍片子对照。 吕大夫，您是资深康复专家，我在网上看到了您的许多康复文章，以及很多患者对您的高度评价。我想向您咨询的是：一是请您帮我看看手术后6个月和4个月时的核磁片子，评估一下我目前的关节情况，是否在逐渐好转，我目前的康复措施是否正确对路，会不会成为瘸子；二是医院说医保患者康复住院治疗最多只能住院3个月，3个月后仍需要治疗的话只能自费。我到3月20日就要满三个月了，我想问问您，我目前的情况到时是否能够出院，自己锻炼？如果可以，我应该锻炼哪些项目，注意哪些事项？或者我能否找专业的健身教练进行指导？三是根据您的经验，像我这种情况，还要多久才能康复？ 手术后自己的情况不理想，给家人带来了很多麻烦，工作和康复交叉重叠，自己也有很大的心理压力，老担心以后走路跛行。由于担心时间一天天过去了，康复却没有不到位给一而再再而三的耽误了，因此就萌生了向您求助的想法。恳请您百忙之中给予我指导，非常感谢！（2018-03-02填写）
疾病： 前交叉韧带断裂（2017-08-08填写）
前交叉韧带重建术后康复（2018-03-02填写）
希望得到的帮助： 一是请您看看我的片子，指导一下我目前的康复项目是否对路？二是是否能够出院自己锻炼？应该如何锻炼？
患病时长： 大于半年
已就诊医院科室： 河南科技大学第一附属医院 康复科
过敏史： 无(2018-03-02填写)

吕铮医疗团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

2018.03.04

吕铮 康复师

首先，建议拍ct平扫+重建确认一下骨道的位置，并请运动医学专家协助评估。排除韧带本身位置造成的影响。 其次，日常训练量过大，不利于消肿，现在看核磁，近期的图像仍存在大量关节腔积液，软组织水肿，骨髓水肿，这样的话，至少说明关节仍在强烈的刺激过程中，建议减量训练，控制肿胀。 先调整训练量，暂时停止相关热疗，及时且合理的休息及冰敷，如果能够实现消肿，再看灵活性是否可以稍有好转。 图像看，低位髌骨已经形成，估计髌骨活动性不会很好，但是髌上囊尚存部分，也许仍有一定活动范围，总之先调整状态看看。

2018.03.05

患者

吕大夫您好！感谢您的回复。您是否认为我的骨道有问题，才建议我做个CT平扫检查？

2018.03.05

患者

我的髌骨灵活度确实很差，您说与髌骨低位形成有关，我想问一下，这个情况可逆不？以后随着髌骨松动会好转不？谢谢您！

2018.03.07

吕铮 康复师

最好检查一下，心里踏实。低位髌骨其实大多数都是不可逆的，髌骨可能会有所改善，但是已经逐渐形成的低位髌骨很难彻底解决。

2018.03.09

患者

吕大夫您好！近几天我观察了一下，我的康复训练不能停，一停下不练习，关节就僵的厉害，跛的厉害。适度练习关节肿胀会减轻。我又担心练的强度小了，肌肉力量会回缩。有点两难。我感觉力量好了，腿伸直就好些。这是一个情况。还有一个就是，我想问问您，随着时间延长，关节灵活性会不会更灵活一些？现在和好腿感觉差的远。再有一个就是负重前抬腿时，会听到关节咯吱咯吱两声，不疼，有没有问题？谢谢您！

没有更多交流了~

查看更多交流