前交叉韧带断裂,前交叉韧带重建术后康复 前交叉韧带重建术后6个月康复不理想 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 吕大夫您好! 我在2005年9月由于打篮球造成左膝前交叉韧带断裂,当时拍了一个核磁,大夫说看不太清楚,但断掉的可能性很大,建议手术,当时觉得很恐怖,一直就没有做。10多年来一直觉得膝关节不太舒服,有时胫骨会脱出来,需要把它别进去才能恢复正常,剧烈运动也不敢做了,肌肉也有一定程度的萎缩。我在2017年7月底到洛阳正骨医院再次做了核磁共振检查,大夫明确说断掉了,建议做关节镜重建手术。经过咨询几个专家,我于8月4日在洛阳正骨医院做了左膝前交叉韧带重建手术,合并外侧半月板修复,大夫说切掉了1/3。 手术后佩戴了支具,刚开始主治大夫给调的是0度,自己感觉膝关节特别疼,大夫就给调整为白天10度,晚上睡觉20度。出院后,没有就这个角度问题与主治大夫沟通,一直都是按照白天10度、晚上20度佩戴支具,达3个月。期间,我在术后2个月时左膝关节主动弯曲度数为100度,被动弯曲度数为120度。但是膝关节很僵硬,一直伸不直,走路也不敢用力,瘸的厉害。髌骨灵活度很小。膝关节有积液,肿胀。 手术后4个月,我到河南科技大学第一附属医院(三甲医院)康复科就诊。康复科主任要求我康复治疗。我于2017年12月12日进行住院康复治疗。每天治疗项目为超声波8分钟,超短波20分钟,蜡疗30分钟,中药熏蒸30分钟,康复师进行髌骨松动和关节松解一次。康复师说膝关节弯曲训练难,伸直容易,因此在前两个月主要训练弯曲,最好时我被动弯曲度数到130多度。髌骨灵活度还是不太好。伸直无进展。膝关节肿胀有所减轻。 2018年2月初开始伸直康复。除了康复师给我关节松解外,家人也每天晚上给我髌骨松动一次,压腿一组,每组三次,抗阻勾腿练习每次12个。自己做股四头肌练习,每天2组,每组2分钟。直抬腿练习、膝关节下压枕头练习以及压腿牵拉腘绳肌练习等。 以上是我手术后的整体情况。目前,我的左腿髌骨灵活度有所增加,远远达不到右腿髌骨。每次松动时,总感觉牵扯到膝盖腘窝处,比较疼痛,需要过一会就得用手抓腘窝放松一下。伸直进展不少,我自己测量的是,家人压腿锻炼后,坐位伸膝角度为5.5度,平躺位伸膝角度为12.5度。平常状态下应该比这个数据要差。走路也比之前更直了些,但还是有点跛。膝关节还有肿胀,早晨起床时会好很多。 前几天,我把手术后6个月的片子请正骨医院的专家给看了一下。专家说在股骨和胫骨之间有团块状软组织,对康复不利。需要康复师在做松解时既要达到效果,又要避免更多渗出。渗出多了,团块就会增大,不利于从两骨之间挤出来或者吸收掉。建议继续康复治疗,到9个月时再拍片子对照。 吕大夫,您是资深康复专家,我在网上看到了您的许多康复文章,以及很多患者对您的高度评价。我想向您咨询的是:一是请您帮我看看手术后6个月和4个月时的核磁片子,评估一下我目前的关节情况,是否在逐渐好转,我目前的康复措施是否正确对路,会不会成为瘸子;二是医院说医保患者康复住院治疗最多只能住院3个月,3个月后仍需要治疗的话只能自费。我到3月20日就要满三个月了,我想问问您,我目前的情况到时是否能够出院,自己锻炼?如果可以,我应该锻炼哪些项目,注意哪些事项?或者我能否找专业的健身教练进行指导?三是根据您的经验,像我这种情况,还要多久才能康复? 手术后自己的情况不理想,给家人带来了很多麻烦,工作和康复交叉重叠,自己也有很大的心理压力,老担心以后走路跛行。由于担心时间一天天过去了,康复却没有不到位给一而再再而三的耽误了,因此就萌生了向您求助的想法。恳请您百忙之中给予我指导,非常感谢!(2018-03-02填写)
疾病: 前交叉韧带断裂(2017-08-08填写)
前交叉韧带重建术后康复(2018-03-02填写)
希望得到的帮助: 一是请您看看我的片子,指导一下我目前的康复项目是否对路?二是是否能够出院自己锻炼?应该如何锻炼?
患病时长: 大于半年
已就诊医院科室: 河南科技大学第一附属医院 康复科
过敏史: 无(2018-03-02填写)

吕铮医疗团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2018.03.04
吕铮 康复师

吕铮 康复师

首先,建议拍ct平扫+重建确认一下骨道的位置,并请运动医学专家协助评估。排除韧带本身位置造成的影响。 其次,日常训练量过大,不利于消肿,现在看核磁,近期的图像仍存在大量关节腔积液,软组织水肿,骨髓水肿,这样的话,至少说明关节仍在强烈的刺激过程中,建议减量训练,控制肿胀。 先调整训练量,暂时停止相关热疗,及时且合理的休息及冰敷,如果能够实现消肿,再看灵活性是否可以稍有好转。 图像看,低位髌骨已经形成,估计髌骨活动性不会很好,但是髌上囊尚存部分,也许仍有一定活动范围,总之先调整状态看看。

2018.03.05
患者

患者

吕大夫您好!感谢您的回复。您是否认为我的骨道有问题,才建议我做个CT平扫检查?

2018.03.05
患者

患者

我的髌骨灵活度确实很差,您说与髌骨低位形成有关,我想问一下,这个情况可逆不?以后随着髌骨松动会好转不?谢谢您!

2018.03.07
吕铮 康复师

吕铮 康复师

最好检查一下,心里踏实。低位髌骨其实大多数都是不可逆的,髌骨可能会有所改善,但是已经逐渐形成的低位髌骨很难彻底解决。

2018.03.09
患者

患者

吕大夫您好!近几天我观察了一下,我的康复训练不能停,一停下不练习,关节就僵的厉害,跛的厉害。适度练习关节肿胀会减轻。我又担心练的强度小了,肌肉力量会回缩。有点两难。我感觉力量好了,腿伸直就好些。这是一个情况。还有一个就是,我想问问您,随着时间延长,关节灵活性会不会更灵活一些?现在和好腿感觉差的远。再有一个就是负重前抬腿时,会听到关节咯吱咯吱两声,不疼,有没有问题?谢谢您!

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医生最新回复:根据你的描述,感觉还是练习的量有些大,建议调整减量,增加冰敷次数,增加大腿绷劲的次数及力度,这些都能够有效调整肌肉软组织的正常弹性。 平时不疼不肿也要冰敷至少3次每天,这种现象确实影响练习进度,但是没有办法,有事以退为进也是不得已而为之。
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接诊医生:
擅长:运动创伤的术后康复治疗及非手术治疗,关节松动技术
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h*** 男 39岁