病例信息 疾病描述： 宁*，因考试，心理压力较大，从5月14日就开始发烧 ，期间吃复方感冒颗粒，较多樱桃，哈密瓜等水果，5月17傍晚退烧后，5月18日上午吃了哈密瓜，荔枝，蜂蜜水，两块牛排和鳕鱼，傍晚极度不舒服。19日清晨血糖27，医生诊断为糖尿病酮症酸中毒，在301急诊注射胰岛素后20日早晨最低10.7，停止注射后极速升高到16至27。无家族史。近期一直体温在36.9左右。生病之前体温36.5。 化验单（2019-06-12填写） 疾病： 疑似爆发型一型糖尿病（2019-06-12填写） 希望得到的帮助： 门诊就诊及如何控制病情 患病时长： 一月内 已就诊医院科室： 中国人民解放军总医院(301医院) 内分泌科 过敏史： 无(2019-06-12填写)
李文慧医生团队与患者的交流
全建东 助手
您好，我是全大夫，非常感谢您对我们团队的信任。受李教授委托，我先了解下您的情况。 1.请问您近期有没有用胰岛素？若有，用什么胰岛素？剂量分别是多少？ 2.近期您有自测血糖吗？若有，请把血糖记录传上来。 3.您的身高体重是多少？最重的时候多重？是什么时候？
患者
目前在用胰岛素。每天三餐前是门东，剂量大概在4到6,睡前是干精，剂量是10到12。近期血糖记录逐渐下降趋势。我在下面上传给您了。身高175。体重一直较稳定，入院时68.5。发病后饮食较平时少，截至目前64.9了。
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者
6月份画圈部分是胰岛素剂量
全建东 助手
好的，请问近期有没有发生低血糖？有无头晕胸闷、手足麻木等症状？
全建东 助手
请问您最近食欲怎么样？主食每餐大概吃几两(生重)？肉每天几两?蔬菜每天多少斤？水果每天吃多少？发现血糖高之前主食每天吃几两？肉每天几两？平时有无喝酒的习惯，若有，每周几次？每次几两？是否抽烟？若有，抽烟多少年了？每天几支？
李文慧 副主任医师
你好，我是李大夫，看了你的血糖记录呢，发现6月13号这一天，以及6月12号的晚上的两个数，高一些，建议如果需要增加胰岛素的用量的话，不要加的太多。有时候是事出有因，因为他现在的普遍每餐只有4个单位，增加的话可以考虑5个单位，或者6个单位，这样增加的比已经在25~%50%了。
李文慧 副主任医师
另外如果血糖前一天，或者是一天中某几个数过于低，在后半天就可能出现血糖的反弹，要处理反弹的血糖，不需要增加胰岛素，只需要处理前一天发生低血糖的原因，就可以了。
患者
（1）目前食欲良好：主食每餐一两；肉一天一两；蔬菜每天7两；水果目前基本不吃； （2）发现高血糖前：各种食量是目前的两倍，吃的水果及奶制品较多。无饮酒及吸烟的习惯。
患者
近期没有发生明显的低血糖。6月10号出现过大概20秒的心跳很快胸闷的情况。
患者
您好，李主任。我想咨询下以您来看，结合我的检查结果，我是不是爆发性的一型糖尿病？
患者
自从生病以来，我的体温一直比之前偏高0.4度左右，我感觉体温高时血糖也高。其中是有什么联系吗？
患者
我很容易焦虑，平时压力感较大。我发现情绪激动时，血糖指数一定是较高的。有没有可能是心理问题导致胰岛素分泌产生问题？
李文慧 副主任医师
你好，我看了，你在301查的情况，暴发性1型糖尿病是可以成立的。主要是你的糖化血红蛋白水平只有6.0，完全正常，而c肽水平小于0.01，同时还有泥煤的变化加上高血糖和酮症酸中毒，这些事，爆发型一型糖尿病的特点，无论怎样，目前的情况我觉得都需要使用胰岛素治疗，只是我不建议你每餐只吃一两主食，这是不够的，与其减少主食，不如多打一些胰岛素，因为过少的主食会使身体短缺，能量而短缺，能量会带来情绪低落或者暴躁，给心理和生理带来极大的困惑，所以，完全不用按照比较少的主食进食量。应该可以大大方方的吃粮食，至少不少于每餐2两主食（生重），然后根据实际的车辆决定打多少胰岛素，既可以预先估算，也可以餐后后补。
患者
谢谢您！我当初是因为心里压力大，心里一股火导致发烧，当时吃了999感冒灵之后，出现胃坠疼的情况。1.有没有可能是其他的疾病反而引起了血糖异常？2.我是否需要进行别的检查诊断？3.我下周四去协和国际部如果预约不到，找您加个号可以吗？
李文慧 副主任医师
你好，我觉得目前呢，暂时呢，安心治疗，希望把主食的量能调上去，如果您一定要到国际部来看呢，也欢迎，只是我觉得目前来看呢，你可以再过一段时间，就是带着数据和问题来，因为目前我们刚刚讨论过，可能进一步可讨论的东西并不一定很多。您可以试着增加一些主食的量，再把胰岛素自行调一下。
患者
好的，谢谢您。那我最近左手有点轻微的发麻发胀，是因为血糖的原因吗？
李文慧 副主任医师
注意有时低血糖也会有这种感觉，所以有时反而不敢把血糖压得很低。
李文慧 副主任医师
有的时侯血糖高高低低，有时进食较少，也会出现您提到的症状。
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h*** 男 33岁