病例信息 疾病描述： 一、近四次孕三项结果，前几次翻倍正常。 4月24日（排卵第十九天） HCG 1316miu，孕酮40.7nmol（13.02ng）、雌二醇1142pmol。 4月26日（第二十一天） HCG 3236miu，孕酮61.7nmol（19.75ng）、雌二醇1494pmol。 4月28日（第二十三天） HCG 9973miu，孕酮53.1nmol（16.99ng）、雌二醇 1494pmol。 4月30日（第二十五天） HCG 14634miu ，孕酮56.9nmol（18.208ng）、雌二醇1898pmol。 二、子宫动脉阻力，在增加希爱力每日10mg至每天20mg一星期后，数值增加。 4月22日 左侧RI 0.84、S/D 6.11；右侧RI 0.87、S/D 7.63 4月29日 左侧RI 0.86 、S/D6.98；右侧RI 0.88 、S/D8.67 三、4月29日（排卵后第二十四天）阴超显示孕囊，大小1.1-1.0-0.9cm，见卵黄囊、直径0.35cm，B超单显示孕囊形态稍欠规则。 四、4月23日血清细胞因子检测结果（在服环孢素之前），白介素6较孕前大幅提升，TNF—a 较孕前下降，但仍超标。 白介素-6（IL-6）238.07pg/ml（参考值2.15-12.75） 白介素-10（IL-10）0.87pg/ml（参考值1.48-2.16） 肿瘤坏死因子（TNF-a）28.62pg/ml（参考值1.05-1.95） 粒系集落刺激因子（G-CSF）1.29pg/ml（参考值0.78-9.48） 粒-巨细胞集落刺激因子（GM-CSF）0.28pg/ml（参考值0.41-4.19） 白介素2 0.56pg/ml 白介素-4 0.51pg/ml 白介素-17A 14.57pg/ml Y-干扰素 3.31pg/ml 白介素-9 0.25pg/ml 五、4月23日检测d-2聚体定量0.16ug，孕前小于0.15。 六、目前用药：环孢素早晚各1粒，4月23、4月30日各一组免疫球蛋白，美卓乐1.5片一天、赛能早晚各一片、希爱力20mg每日、补佳乐、达芙通早晚各2粒，港黄早晚各1粒、阿司匹林每天50mg、肝素4000毫克克赛2天3支。 问题： 1、HCG由9973miu隔天至14634miu，增长未达6000miu，是否合理。 2、子宫动脉阻力在增加希爱力剂量后，还是上升，是否需要调整用药。 3、孕囊显示形态稍欠规则，是否要紧。 4、孕酮在用了达芙通每天4粒及港黄每天2次后，数值不高，未达到21ng，是否需要调整。雌二醇上升缓慢。 5、血清细胞因子检测值很多超出参考值，白介素6、tnf-a等超标多倍。 6、目前阿斯匹林、肝素的用量是否需要提高。 7、第七、第八周如何保胎。 8、免疫球蛋白能否每周一次。（2019-05-01填写） 疾病： 二年内两次胎停,均在八九周，有胎心胎芽（2018-07-27填写） 希望得到的帮助： 目前的hcg翻倍是否正常，是否需要调整用药 患病时长： 一月内 已就诊医院科室： 北京大学第三医院 风湿免疫科 用药情况： 肝素：排卵后一天一针，排卵第九天测出早孕，第十一天开始二天三针。 美卓乐：一天1.5片，一天一次。 赛能：一天二次，一次一片 叶酸，维生素片 钙尔奇：一天一片 希爱力：每天10mg，塞阴道 是否怀孕： 已怀孕 预产期： 2020-01-01(2019-05-01填写) 过敏史： 无(2018-07-27填写)
付锦华医生团队与患者的交流
付锦华 主任医师
丹参颗粒30g，川芎颗粒18g，200ml开水泡10分钟，分早晚2次口服，每次100ml！和复方阿胶浆每天两次、每次20ml！用一周后复查！停希爱力！
患者
收到，谢谢付主任
患者
就诊方式： 电话问诊 就诊时间： 2019年05月17日 疾病名称： 二年内两次胎停,均在八九周，有胎心胎芽 疾病描述： 1、HCG近四次翻倍结果，今天突然涨了九万，HCG是否增长过快？对胎儿是否有影响？（昨天和前天连续输了两天蛋白，是否有影响？） 6W+3，血值83412，孕酮63.9小单位，E2 小单位2772； 6W+5，血值100974，孕酮50.2小单位，E2小单位3899； 7W+2，血值141896，孕酮63.6小单位，E2小单位6336； 7W+4，血值230135，孕酮和E2目前结果未出 以上均为北医三院化验结果，因普遍反应三院孕酮偏低，期间特别去海总测过一次，孕酮大单位23.2，E2大单位2010 2、孕酮目前：地屈孕酮早2晚2，早晚各塞一粒港黄，补佳乐早三晚三，是否需要减量？补佳乐是否可以停用？ 2、B超结果显示有少量宫腔积液，照片已上传。目前服药VC0.2克，每日三次，阿司匹林减至每日一粒。请问何时可恢复至两粒？ 3、其他B超显示各项指标是否正常？ 4、环孢素4.23开始服用，25mg/两次，两周后复查NK从18降至12.2，后又继续服用了两周，现在是否需要停用？ 5、自第四周开始，每周输一组蛋白，本周因发现少量宫腔积液，于前天开始连续输了两天，是否会过量？是否会对胎儿有影响？ 6、前两次都是八九周胎停，这次是否需要特别预防？有什么方法可以提前发现？今后两周，是否还有必要输蛋白？ 希望获得的帮助： HCG过快增长是否正常，目前值是否会太高，以及各项用药是否要调整，蛋白输太多对胎儿是否有影响 过敏史： 无（2018-07-27填写）
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
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患者
7w+2，hcg141896，孕酮63.6nmol，雌二醇6336pmol。 7w+4（昨天） hcg230135，孕酮77.9nmol，雌二醇5808pmol。 昨天电话咨询您的时候。孕酮和雌二醇的检验结果还没出，现在出了结果，雌二醇的结果下降了，什么原因，是否要紧，需要采取措施吗？ 昨天您说补佳乐早晚各三粒太多了，要从今天减成一天三粒，明天就停补佳乐。现在看到雌二醇有下降了，是否还要按昨天您的方案停补佳乐？ 孕酮值比前两天高了一些，您昨天的建议是港黄由早晚各一减少为一天一粒，地曲孕酮也逐步停掉，是否按这个方案执行。 因为查了网上说雌二醇下降有不利影响，很担心，麻烦您了
患者
就诊方式： 电话问诊 就诊时间： 2019年05月18日 疾病名称： 二年内两次胎停,均在八九周，有胎心胎芽 疾病描述： 7w+2，hcg141896，孕酮63.6nmol，雌二醇6336pmol。 7w+4（昨天） hcg230135，孕酮77.9nmol，雌二醇5808pmol。 昨天电话咨询您的时候。孕酮和雌二醇的检验结果还没出，现在出了结果，雌二醇的结果下降了，什么原因，是否要紧，需要采取措施吗？ 昨天您说补佳乐早晚各三粒太多了，要从今天减成一天三粒，明天就停补佳乐。现在看到雌二醇有下降了，是否还要按昨天您的方案停补佳乐？ 孕酮值比前两天高了一些，您昨天的建议是港黄由早晚各一减少为一天一粒，地曲孕酮也逐步停掉，是否按这个方案执行。 因为查了网上说雌二醇下降有不利影响，很担心，麻烦您了 希望获得的帮助： 雌二醇出现下降 过敏史： 无（2018-07-27填写）
付锦华 主任医师
患者
就诊方式： 电话问诊 就诊时间： 2019年05月23日 疾病名称： 二年内两次胎停,均在八九周，有胎心胎芽 疾病描述： 一、雌二醇及孕酮下降 5月17日（孕7w+4）hcg230135miu,孕酮77.9nmol，E2 5808pmol 5月18日遵您意见，补佳乐从早晚各三粒减为早中晚各1粒，5月19日停服补佳乐。港黄由之前早晚各1粒减为每天1粒，补佳乐继续每天早晚各2粒。停服环孢素 5月20日（孕8w）HCG191209miu, 孕酮82.1nmol，E2 7214pmol 5月23日（孕8w+3）hcg未测，孕酮下降至66.1nmol，E2 6024pmol 问题1:孕酮和雌二醇在5月20日出现上升后，今天又下降了，是否要紧，目前补佳乐停了，港黄每天1粒，地曲孕酮早晚各2，是否需要调整。 二，复查甲功有异常 5月23日复查甲功，发现总甲状腺素为12.1ug/dl偏高，正常值（4.5-10.9），促甲状腺素0.36uiu/ml，正常值（0.55-4.78） 4月21日查的甲功正常，总甲状腺素8.6，促甲状腺素2.46 孕前查的甲功和抗甲状腺球蛋白抗体等均正常。 问题2:我的甲功出现异常原因是什么，是否会影响胎儿，是否与我的服药有关，怎么解决。 目前的服药：赛能早晚各1，美卓乐每天1.5粒，肝素每天2支，阿斯匹林之前一直服每天2粒50mg，5月12日出现褐色分泌物后减为每天1粒25mg。 三、血尿常规及肝肾功能指标异常 5月21日去复查血尿常规及肝肾功能、易栓组合等指标，发现较多异常： 肝肾功能：丙氨酸基转移 73u/l，偏高，正常值（7-40），天冬氨酸基转酶40u/l,，偏高，正常值（13-35）；碱性磷酸酶34u/l，偏低，正常值（35-100），球蛋白41g/l,偏高，尿素2.4mmol 血常规：红细胞压积0.34偏低，正常值（0.35-0.45）；平均血红蛋白浓度355g/l，偏高，正常值316-354 尿常规：尿酮体1+、尿潜血1+-，尿蛋白+-，尿红细泡数39，偏高，正常值0-25 易栓组合：蛋白S活性29%，偏低，参考值（63.5-149）；Drvvt确认22秒，短于参考值（24-31秒） 血红蛋白沉降率41，偏高，正常值为0-20 血小板聚集率56%、D-2聚体小于0.15正常； 问题3:肝功和血尿常规部分指标有异常是否要紧，准备增加易善服护肝，早中晚各2粒，其他是否还需要增加。 四、小腹时不时有扯痛感，坐着时更明显，躺着好一些，是否要紧。 五、我目前复查的这些项目是否足够，是不是还要增加什么复查项目。 六、到目前为止一共输了五组免疫球蛋白，上周三四连续输了两天，后续是否还需要继续输。 七，5月20日去照了B超，显示胎芽1.8cm，积液区减少，您看B超是否正常。 问题1描述部分修改:5月18日遵您意见，补佳乐由早晚各三粒减为早中晚各1粒，5月19日停服补佳乐。港黄由之前早晚各1粒减为每天1粒，地曲孕酮继续每天早晚各2粒，停服环孢素 问题四：修改为小腹时不时有扯痛感，躺着时更明显。坐着或站立时好些。拉扯感比7周时明显很多 希望获得的帮助： 孕酮及雌二醇降、甲功异常、肝功血尿异常， 过敏史： 无（2018-07-27填写）
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
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付锦华 主任医师
间苯三酚200mg加生理盐水，200ml，静脉输液，每天1次，连打3天。
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1*** 女 31岁