二年内两次胎停,均在八九周,有胎心胎芽 一、近四次孕三项结果,前几次翻倍正常。 4月24日 - 电话问诊

病例信息
疾病描述: 一、近四次孕三项结果,前几次翻倍正常。 4月24日(排卵第十九天) HCG 1316miu,孕酮40.7nmol(13.02ng)、雌二醇1142pmol。 4月26日(第二十一天) HCG 3236miu,孕酮61.7nmol(19.75ng)、雌二醇1494pmol。 4月28日(第二十三天) HCG 9973miu,孕酮53.1nmol(16.99ng)、雌二醇 1494pmol。 4月30日(第二十五天) HCG 14634miu ,孕酮56.9nmol(18.208ng)、雌二醇1898pmol。 二、子宫动脉阻力,在增加希爱力每日10mg至每天20mg一星期后,数值增加。 4月22日 左侧RI 0.84、S/D 6.11;右侧RI 0.87、S/D 7.63 4月29日 左侧RI 0.86 、S/D6.98;右侧RI 0.88 、S/D8.67 三、4月29日(排卵后第二十四天)阴超显示孕囊,大小1.1-1.0-0.9cm,见卵黄囊、直径0.35cm,B超单显示孕囊形态稍欠规则。 四、4月23日血清细胞因子检测结果(在服环孢素之前),白介素6较孕前大幅提升,TNF—a 较孕前下降,但仍超标。 白介素-6(IL-6)238.07pg/ml(参考值2.15-12.75) 白介素-10(IL-10)0.87pg/ml(参考值1.48-2.16) 肿瘤坏死因子(TNF-a)28.62pg/ml(参考值1.05-1.95) 粒系集落刺激因子(G-CSF)1.29pg/ml(参考值0.78-9.48) 粒-巨细胞集落刺激因子(GM-CSF)0.28pg/ml(参考值0.41-4.19) 白介素2 0.56pg/ml 白介素-4 0.51pg/ml 白介素-17A 14.57pg/ml Y-干扰素 3.31pg/ml 白介素-9 0.25pg/ml 五、4月23日检测d-2聚体定量0.16ug,孕前小于0.15。 六、目前用药:环孢素早晚各1粒,4月23、4月30日各一组免疫球蛋白,美卓乐1.5片一天、赛能早晚各一片、希爱力20mg每日、补佳乐、达芙通早晚各2粒,港黄早晚各1粒、阿司匹林每天50mg、肝素4000毫克克赛2天3支。 问题: 1、HCG由9973miu隔天至14634miu,增长未达6000miu,是否合理。 2、子宫动脉阻力在增加希爱力剂量后,还是上升,是否需要调整用药。 3、孕囊显示形态稍欠规则,是否要紧。 4、孕酮在用了达芙通每天4粒及港黄每天2次后,数值不高,未达到21ng,是否需要调整。雌二醇上升缓慢。 5、血清细胞因子检测值很多超出参考值,白介素6、tnf-a等超标多倍。 6、目前阿斯匹林、肝素的用量是否需要提高。 7、第七、第八周如何保胎。 8、免疫球蛋白能否每周一次。(2019-05-01填写)
疾病: 二年内两次胎停,均在八九周,有胎心胎芽(2018-07-27填写)
希望得到的帮助: 目前的hcg翻倍是否正常,是否需要调整用药
患病时长: 一月内
已就诊医院科室: 北京大学第三医院 风湿免疫科
用药情况: 肝素:排卵后一天一针,排卵第九天测出早孕,第十一天开始二天三针。 美卓乐:一天1.5片,一天一次。 赛能:一天二次,一次一片 叶酸,维生素片 钙尔奇:一天一片 希爱力:每天10mg,塞阴道
是否怀孕: 已怀孕
预产期: 2020-01-01(2019-05-01填写)
过敏史: 无(2018-07-27填写)

付锦华医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2019.05.01
付锦华 主任医师

付锦华 主任医师

丹参颗粒30g,川芎颗粒18g,200ml开水泡10分钟,分早晚2次口服,每次100ml!和复方阿胶浆每天两次、每次20ml!用一周后复查!停希爱力!

2019.05.01
患者

患者

收到,谢谢付主任

2019.05.17
患者

患者

就诊方式: 电话问诊 就诊时间: 2019年05月17日 疾病名称: 二年内两次胎停,均在八九周,有胎心胎芽 疾病描述: 1、HCG近四次翻倍结果,今天突然涨了九万,HCG是否增长过快?对胎儿是否有影响?(昨天和前天连续输了两天蛋白,是否有影响?) 6W+3,血值83412,孕酮63.9小单位,E2 小单位2772; 6W+5,血值100974,孕酮50.2小单位,E2小单位3899; 7W+2,血值141896,孕酮63.6小单位,E2小单位6336; 7W+4,血值230135,孕酮和E2目前结果未出 以上均为北医三院化验结果,因普遍反应三院孕酮偏低,期间特别去海总测过一次,孕酮大单位23.2,E2大单位2010 2、孕酮目前:地屈孕酮早2晚2,早晚各塞一粒港黄,补佳乐早三晚三,是否需要减量?补佳乐是否可以停用? 2、B超结果显示有少量宫腔积液,照片已上传。目前服药VC0.2克,每日三次,阿司匹林减至每日一粒。请问何时可恢复至两粒? 3、其他B超显示各项指标是否正常? 4、环孢素4.23开始服用,25mg/两次,两周后复查NK从18降至12.2,后又继续服用了两周,现在是否需要停用? 5、自第四周开始,每周输一组蛋白,本周因发现少量宫腔积液,于前天开始连续输了两天,是否会过量?是否会对胎儿有影响? 6、前两次都是八九周胎停,这次是否需要特别预防?有什么方法可以提前发现?今后两周,是否还有必要输蛋白? 希望获得的帮助: HCG过快增长是否正常,目前值是否会太高,以及各项用药是否要调整,蛋白输太多对胎儿是否有影响 过敏史: 无(2018-07-27填写)

2019.05.17
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2019.05.17
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2019.05.17
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2019.05.18
患者

患者

7w+2,hcg141896,孕酮63.6nmol,雌二醇6336pmol。 7w+4(昨天) hcg230135,孕酮77.9nmol,雌二醇5808pmol。 昨天电话咨询您的时候。孕酮和雌二醇的检验结果还没出,现在出了结果,雌二醇的结果下降了,什么原因,是否要紧,需要采取措施吗? 昨天您说补佳乐早晚各三粒太多了,要从今天减成一天三粒,明天就停补佳乐。现在看到雌二醇有下降了,是否还要按昨天您的方案停补佳乐? 孕酮值比前两天高了一些,您昨天的建议是港黄由早晚各一减少为一天一粒,地曲孕酮也逐步停掉,是否按这个方案执行。 因为查了网上说雌二醇下降有不利影响,很担心,麻烦您了

2019.05.18
患者

患者

就诊方式: 电话问诊 就诊时间: 2019年05月18日 疾病名称: 二年内两次胎停,均在八九周,有胎心胎芽 疾病描述: 7w+2,hcg141896,孕酮63.6nmol,雌二醇6336pmol。 7w+4(昨天) hcg230135,孕酮77.9nmol,雌二醇5808pmol。 昨天电话咨询您的时候。孕酮和雌二醇的检验结果还没出,现在出了结果,雌二醇的结果下降了,什么原因,是否要紧,需要采取措施吗? 昨天您说补佳乐早晚各三粒太多了,要从今天减成一天三粒,明天就停补佳乐。现在看到雌二醇有下降了,是否还要按昨天您的方案停补佳乐? 孕酮值比前两天高了一些,您昨天的建议是港黄由早晚各一减少为一天一粒,地曲孕酮也逐步停掉,是否按这个方案执行。 因为查了网上说雌二醇下降有不利影响,很担心,麻烦您了 希望获得的帮助: 雌二醇出现下降 过敏史: 无(2018-07-27填写)

2019.05.18
付锦华 主任医师

付锦华 主任医师 注意休息

2019.05.23
患者

患者

就诊方式: 电话问诊 就诊时间: 2019年05月23日 疾病名称: 二年内两次胎停,均在八九周,有胎心胎芽 疾病描述: 一、雌二醇及孕酮下降 5月17日(孕7w+4)hcg230135miu,孕酮77.9nmol,E2 5808pmol 5月18日遵您意见,补佳乐从早晚各三粒减为早中晚各1粒,5月19日停服补佳乐。港黄由之前早晚各1粒减为每天1粒,补佳乐继续每天早晚各2粒。停服环孢素 5月20日(孕8w)HCG191209miu, 孕酮82.1nmol,E2 7214pmol 5月23日(孕8w+3)hcg未测,孕酮下降至66.1nmol,E2 6024pmol 问题1:孕酮和雌二醇在5月20日出现上升后,今天又下降了,是否要紧,目前补佳乐停了,港黄每天1粒,地曲孕酮早晚各2,是否需要调整。 二,复查甲功有异常 5月23日复查甲功,发现总甲状腺素为12.1ug/dl偏高,正常值(4.5-10.9),促甲状腺素0.36uiu/ml,正常值(0.55-4.78) 4月21日查的甲功正常,总甲状腺素8.6,促甲状腺素2.46 孕前查的甲功和抗甲状腺球蛋白抗体等均正常。 问题2:我的甲功出现异常原因是什么,是否会影响胎儿,是否与我的服药有关,怎么解决。 目前的服药:赛能早晚各1,美卓乐每天1.5粒,肝素每天2支,阿斯匹林之前一直服每天2粒50mg,5月12日出现褐色分泌物后减为每天1粒25mg。 三、血尿常规及肝肾功能指标异常 5月21日去复查血尿常规及肝肾功能、易栓组合等指标,发现较多异常: 肝肾功能:丙氨酸基转移 73u/l,偏高,正常值(7-40),天冬氨酸基转酶40u/l,,偏高,正常值(13-35);碱性磷酸酶34u/l,偏低,正常值(35-100),球蛋白41g/l,偏高,尿素2.4mmol 血常规:红细胞压积0.34偏低,正常值(0.35-0.45);平均血红蛋白浓度355g/l,偏高,正常值316-354 尿常规:尿酮体1+、尿潜血1+-,尿蛋白+-,尿红细泡数39,偏高,正常值0-25 易栓组合:蛋白S活性29%,偏低,参考值(63.5-149);Drvvt确认22秒,短于参考值(24-31秒) 血红蛋白沉降率41,偏高,正常值为0-20 血小板聚集率56%、D-2聚体小于0.15正常; 问题3:肝功和血尿常规部分指标有异常是否要紧,准备增加易善服护肝,早中晚各2粒,其他是否还需要增加。 四、小腹时不时有扯痛感,坐着时更明显,躺着好一些,是否要紧。 五、我目前复查的这些项目是否足够,是不是还要增加什么复查项目。 六、到目前为止一共输了五组免疫球蛋白,上周三四连续输了两天,后续是否还需要继续输。 七,5月20日去照了B超,显示胎芽1.8cm,积液区减少,您看B超是否正常。 问题1描述部分修改:5月18日遵您意见,补佳乐由早晚各三粒减为早中晚各1粒,5月19日停服补佳乐。港黄由之前早晚各1粒减为每天1粒,地曲孕酮继续每天早晚各2粒,停服环孢素 问题四:修改为小腹时不时有扯痛感,躺着时更明显。坐着或站立时好些。拉扯感比7周时明显很多 希望获得的帮助: 孕酮及雌二醇降、甲功异常、肝功血尿异常, 过敏史: 无(2018-07-27填写)

2019.05.23
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2019.05.23
患者

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2019.05.23
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2019.05.23
患者

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2019.05.23
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2019.05.23
患者

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2019.05.23
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2019.05.23
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2019.05.23
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2019.05.23
付锦华 主任医师

付锦华 主任医师

间苯三酚200mg加生理盐水,200ml,静脉输液,每天1次,连打3天。

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