胃糜烂 barrett有恶变的倾向吗 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 男,58岁。胃痛两个月治疗了两个月复查b超,有barrett食管,这个会是恶性的吗?
疾病: 胃糜烂
希望得到的帮助: barrett有恶变的倾向吗
已就诊医院科室: 武汉同济医院 肠胃科

柯贵善医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2017.02.27
柯贵善 主任医师

柯贵善 主任医师

hdfmntas你好: 从你的检查结果分析,糜烂性胃炎。barret食管会? 你问今天做的胃镜,那个barret食管会是恶性的吗? barrett食管是一种癌前病变,临床诊断应根据患者的病史、临床表现、食管测压、pH 监测、内镜及活检。barrett食管是由于胃食管反流破坏了正常的鳞状上皮之后,导致对消化液有较强抵抗能力的化生性柱状上皮形成的一种病理过程。其中最有诊断价值的方法为内镜及活检。 Barrett食管(BE)是指食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理学现象,又称食管下段柱状上皮化。 因为首先是由英国著名的外科医生Dorman Barrett提出,所以后来这种病变即以他的名字命名。BE在欧洲和北美常见,亚洲人和黑人少见。西方国家食管腺癌比鳞癌更常见,在西欧近30年来,食管腺癌发病率上升了8倍,上升率超过任何一种实体肿瘤。在亚洲食管腺癌也有上升的趋势。BE患者中每年大约有0.5%发展为腺癌,因为观察到BE与食管腺癌的发生关系密切,因此BE成为近年来研究的热点。等你应该活检再说……

2017.02.27
患者

患者

医生没有活检

2017.02.27
患者

患者

怎么办

2017.02.27
患者

患者

活检可能是癌细胞吗

2017.02.28
柯贵善 主任医师

柯贵善 主任医师

hdfmntas你好: 从你的检查结果分析,糜烂性胃炎。barret食管会? 你问今天做的胃镜,你说"医生没有活检","活检可能是癌细胞吗", 就此两个问题,我(柯贵善)就谈谈你说"医生没有活检",barret食管最有诊断价值的方法为内镜及活检。 活检就是从病理学上,确定是否Barrett食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。 Barrett食管病理特征 Barrett食管的形成主要是由于胃食管反流破坏了正常的鳞状上皮之后,导致对消化液有较强抵抗能力的化生性柱状上皮形成的一种病理过程。在这一病变的基础上,经常发生消化性溃疡、食管狭窄、肠上皮化生、异型增生,直至腺癌。 食管下端粘膜细胞由于长期反流刺激由鳞状细胞化生为柱状上皮细胞的一种适应性改变,主要是胃酸和胃蛋白酶刺激引起的食管粘膜损伤,同时胆汁成分也起了重要作用。 barret食管本身可无特殊症状,当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状,部分Barrett上皮易发生癌变。BE的治疗目的是控制十二指肠胃食管反流、缓解症状、减少和预防并发症、防止癌变。 你说"活检可能是癌细胞吗",Barrett食管诊断标准是,食管黏膜中有柱状上皮存在即可诊断。诊断的准确与否有赖于内镜下取材部位的确定,通常是在食管下括约肌以上出现胃型或肠型上皮而确定诊断。Barrett食管病理组织学上表现为含有类似于胃、肠(小肠和大肠)的不同类型的上皮细胞,构成了表面上皮成分和其下方的黏膜腺体成分。胃型上皮为柱状上皮和胃贲门黏液腺或胃底腺;肠型上皮为吸收柱状上皮、杯状细胞、潘氏(Paneth Cell)和神经内分泌细胞等。这种病变可形成完整的黏膜层,形似完全的胃黏膜结构或具有绒毛和乳头状增生的肠黏膜。 最后,就谈谈治疗目前争论不一,许多权威人士提倡,如果无症状则不治疗Barrett食管。Barrett食管治疗的目的不单是为了缓解症状,更是为了干预Barrett食管的病程,这部分学者提倡抑酸治疗、内镜消融或抗反流外科治疗。

2017.03.01
患者

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那我该怎么治疗,谢谢医生

2017.03.01
柯贵善 主任医师

柯贵善 主任医师

hdfmntas你好: 从你的检查结果分析,糜烂性胃炎。barret食管会? 你说"那我该怎么治疗", barret食管的治疗目的是控制十二指肠胃食管反流、缓解症状、减少和预防并发症、防止癌变。BE的治疗目前争论不一,许多权威人士提倡,如果无症状则不治疗BE。BE治疗的目的不单是为了缓解症状更是为了干预BE的病程,这部分学者提倡抑酸治疗、内镜消融或抗反流外科治疗。目前对于BE尚无特殊治疗。但对GERD进行治疗可减缓BE的进展,预防并发症的发生。在内镜Barrett上皮消融之前建议常规内科治疗,当出现重度不典型增生或癌变时考虑外科治疗。随着内镜技术的发展和内镜在临床诊治方面的普及,内镜治疗BE有了进一步发展。常用的方法有光动力学治疗(PDT)、氩光束等离子凝固法(APC)、电凝法、热探头治疗、钕:钇铝石榴石激光(Nd:YAG)等治疗。 有人推荐降低源自BE的癌症死亡率的治疗策略包括:①应用抗酸药物使食管酸暴露正常化,剂量和联合用药方面通常要超过反流病治疗用量。②抗反流外科治疗。③内镜切除化生上皮。④采用NSAIDs抑制COX及其对细胞增殖的影响。⑤规律的内镜监测。 BE中不同程度不典型增生的治疗:①不肯定的不典型增生,需要经历8~12周强化抑酸治疗后复查内镜。②低度不典型增生,推荐抗反流治疗,并且每隔6~12个月行内镜随访。③高度不典型增生,遵循个体化治疗原则,根据组织学特征、身体其他疾病、手术风险等综合评价。 经过数十名专家教授的努力,我们对GERD的一些问题进行了探讨,希望对我国GERD的研究有一定的帮助。在本GERD专题文章发表的时候,北京国际消化峰会和第一届全球华人消化内镜大会及即将在重庆召开的首届全国Barrett食管研讨会,对有关GERD的新观念同样进行了研讨。这些工作对我国的GERD研究起了巨大的推动作用。但是,有关GERD流行病学工作和分子生物学等方面的研究工作在本专题中还没有进行深入探讨。相信通过我们的共同努力,我国GERD的研究工作会有更大的发展。 指导意见:建议你还是去正规医院治疗,服用中药调理,配合雷贝拉唑、康复新液、奥美拉唑静脉针综合治疗。 据悉,我国已有3000万慢性肠胃病患者,他们中绝大部分是由于滥用抗生素药物引起的…… ① 护胃粘膜药物:硫糖铝、胃膜素、猴头菌片、麦 滋林--S等; ②减少胃酸分泌的药物:如抗胆碱能药物阿托品、普鲁本辛、654-2等,H2受体阻滞剂甲氰咪肌、雷尼替丁、法莫替丁等,还有前列素E!、洛赛克等; ③胶态钳制剂:德诺等; ④促进胃肠蠕动药物:胃复安、吗叮啉等,还有新研制成的西沙比利。 一般治疗安排4--6周,一种药物治疗无效时,可选用或加用另一种药,联合用药不宜在同类药中选择。 还可以中药治疗,可根据患者的临床症状及特点,结合病因、病理,进行辨证分型施治。 健康人体肠胃有400种细菌,有益菌占着绝对优势。一旦有害菌占了绝对优势,胃肠菌群就会严重失调,有害菌及其排出的毒素侵蚀胃肠黏膜,导致胃炎、消化性溃疡、结肠炎等各种肠胃病。 既然肠胃病是因为有害菌引起的,按理说只要消灭了有害菌,肠胃病就会得到遏制。于是,抗生素药物应运而生,然而,抗生素并没有让医学界惊喜多久:肠胃病患者虽服用了大量抗菌消炎药,但吃药有用,停药复发,病情越来越严重,以至于急性肠胃病转为慢性肠胃病,甚至顽固性肠胃病。 传统药物大多含有抗生素,对急性肠胃病有效,但在消灭有害菌的同时也消灭了人体必需的有益菌,造成肠胃菌群失调,肠胃病反复感染、久治不愈。 日常食物中的化肥、农药等残留物使人体肠胃有害菌过度繁殖,抗生素等传统药物又造成有害菌的耐药性大大增强。“以药治菌”不及“以菌制菌”,医学界将根治肠胃病的科研重点转向了微生态活菌制剂。 科学家们惊喜地发现,双歧杆菌是有害菌的真正天敌,担负着抑制腐败菌、清除毒素和致癌物、激活溃疡粘膜自我修复的特殊功能。2005年,联合国国际生态安全科学院正式宣布,补充高含量、高活性的双歧杆菌是提高肠道免疫的唯一途径。 微生态应用研究表明,只有高含量和菌种优异的双歧杆菌才能形成强大的菌群优势,如果把肠胃有害菌比喻成“活老鼠”的话,那么,低含量和一般菌种的有益菌只能算是“笨猫”,“笨猫”是斗不过这些“活老鼠”的。如酸奶中的乳酸菌、发酵用的酵母菌属于一般有益菌,虽能促进消化,但奈何不了胃肠道中的顽固性致病菌。 须切实增加肠道双歧杆菌数量,从根本上增强肠道营养吸收。桂林(益生菌)每单位含双歧杆菌300亿,能迅速增加肠道吸收能力,瘦弱人群服用桂林(益生菌)服用8-15天:食欲增强、有明显饥饿感,厌食、偏食消失;服用1-2疗程:肠胃舒畅、食欲旺盛、精力充沛、体重增加明显;服用3疗程:男人健壮、女人丰满、体重体形达到标准水平。 必须服用以菌制菌的微生态制剂。 桂林(益生菌)是国际首个肠胃同治的活菌制剂,具有传统药物无可比拟的两大神奇: 一奇:桂林(益生菌)30分钟起效,杀灭有害菌快而彻底,只杀有害菌,不伤有益菌,被医学界誉为“肠胃有害菌的天敌”。 二奇:独含Cp因子促进肠胃有益菌大量增殖,重构强免疫力菌膜屏障;并促进胃肠黏膜细胞再生及自我修复,这样肠胃病愈后不复发。 活菌桂林(益生菌):以菌制菌 不复发 桂林(益生菌)适宜人群:慢性肠炎、结肠炎、胃窦炎、慢性胃炎(糜烂性、浅表性、萎缩性、反流性)、胃溃疡、十二指肠溃疡、腹痛、腹胀、恶心呕吐、返酸打嗝、腹泻、便秘、肠鸣、粘液便、脓血便、消化不良、体瘦体弱、便不成形。

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