抑郁症和强迫症_抑郁症合并强迫症

病例信息
疾病描述：王医生，您好，我是广东湛江市人，现43岁，女。8年前，因怀孕生小孩得了产前产后忧郁症，伴有强迫思维和洁癖。产后服用黛力新一小段时间，然后服用喜普妙，效果很好，就一直只服用喜普妙，维持药量两三年后停药。但半年多前，也就是13年11月初，我因受了刺激，想家庭问题太钻牛角尖，过分伤心与愤怒，把一件莫须有的事想成是真的，非常伤心难过，一个月后，也就是12月初，抑郁症复发，我就去医院要医生开了喜普妙，但吃了4天连续失眠，医生就开黛力新和阿普唑仑给我一起吃，服用后可睡觉了，但早上四五点钟就醒，醒来就控制不住乱想东西。服用40天这些药后，病情一直没有好转。我这次的病情是：乱想东西，对什么都提不起兴趣，心情落到最低点，每天度日如年，生不如死，每天都想自杀，常常会哭泣，洁癖也有，别人不能碰我，碰到就要去清洗，换衣服，甚至把衣服扔掉。 2014年1月17日，我改去广东医学院附属医院就诊。这次医生给我开的药是舍曲林一天一片，思瑞康，妥泰，阿普唑仑一天2次，一次一片。还有要自己煮的中药，一天两次。因吃药后效果不好，中间换过度洛西汀，奥氮平，盐酸氟西汀，都是吃了两三天后，因为失眠而不吃了。后来4 月加服黛力新，5月底，不吃舍曲林了，换成黛力新一天吃2片，换后觉得抑郁方面有所缓解，但洁癖和强迫方面越来越厉害。我现在的病情，一个是抑郁，如前面所说，每天度日如年。有时压抑得太难受，会有躁狂现象，就是大声嚎叫，找家人哭诉，搞得家无宁日。洁癖方面越来越厉害，洗手非常多，除了我老公和我女儿，不敢碰触其他人，连我妈从老家来看我，我都不敢碰她，也不敢碰她摸过的东西。到今年4月以来，发展到不能有人在离我一两米的范围内咳嗽，打喷嚏，吐口水，如果不小心碰到，我就焦虑不安，认为会有别人的口水飞沫飞到我身上脸上，回到家就纠结着要换衣服，洗澡洗头。而奇怪的是，只要我出去买东西办事什么的，总会碰到一些这样的事。这样令我非常焦虑，现在又发展到不敢跟人近距离谈话，怕别人的口水飞沫飞我脸上。这样，我已经不敢跟朋友出去玩，更加深了抑郁症。我每次出去，也是提心吊胆，唯恐会碰到一些让我难受的东西。我的强迫症还有一个症状是：比如说一个东西我认为它比较脏，但我不小心太接近它了，但没有碰触到，但我由于太紧张，太在乎，就认为自己碰到它了，于是焦虑不安，要进行各种清洗，有时甚至要扔掉一些东西，因为自己认为它已经弄不干净了。（2014-06-30填写）
王医生，请求您百忙之中回复我6月30日发给您的咨询，希望能得到您的救治！万分感谢！（2014-07-03填写）
疾病：抑郁症和强迫症（2014-06-30填写）
希望得到的帮助：王医生，我上面所说的症状，令我非常痛苦，但现在用的药，已经半年了，病情没有大的好转，洁癖和强迫症方面还越来越厉害，希望您百忙之中帮我分析一下病情，帮我配一下药。
已就诊医院科室：广东医学院附属医院心理精神科
用药情况：思瑞康，妥泰，阿普唑仑一天2次，一次一片，黛力新一天两次，一次一片。以上药物服用半年了

王振医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

2014.07.07

王振主任医师

你好，从你的描述看的确有明显的强迫症状，由于我没有对你进行直接面谈评估，无法对你的药物进行调整。但单纯从目前的药物看，对强迫的疗效不是很好。

2014.07.08

患者

王医生，谢谢您百忙之中回答我的咨询。我的强迫症状确实越来越严重，再加上抑郁，使我非常痛苦，希望您能给予我帮助。我决定从湛江来上海看您的门诊，但时间关系，我只能是7月12日（周六）一天在上海，我看了您的门诊时间安排，我只能是7月12日上午或下午看您的普通门诊，这个好象不能在网上跟您预约，请问我现在可以在这里跟您预约吗？因为我怕到时排队时间太长。我是和我老公带着年幼的孩子一起来的，如果排队太久，孩子会受不了。请告知怎样才能挂到尽早的号，有没有网上挂号？谢谢！

2014.07.08

王振主任医师

很抱歉，这里无法预约，最关键的是我周六普通门诊不看初诊，都是病情稳定的患者复诊的，门诊时间非常短，无法详细了解你的病情和评估。不建议你来。

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