肺癌多发转移_请专家帮助分析是否培美曲塞耐药

病例信息
疾病描述： 2013.4月确诊肺腺癌晚期伴骨、肝转移。2013.7-2014.4共计6次培美曲塞+卡铂化疗、5次培美曲塞单药维持治疗、化疗间隔期序贯服用凯美纳。治疗效果较好病人各项指标恢复正常，影像显示肿瘤缩小。2014.4开始单独服用凯美纳至8月CEA指标反弹（从5.05、6.04、9.06、10.25、12.24）CT提示肿物有所增大，患者出现咳血，再次入院治疗医生继续培美双药方案治疗同时停服凯美纳，化疗后CEA指标不降反升（22.4）（2014-08-26填写）
疾病：肺癌多发转移（2013-09-02填写）
希望得到的帮助：家属认为培美耐药希望变化化疗方案，但医生不同意换药仍坚持继续培美治疗，待2次以后在评估确认。请专家帮助我们该怎么办呀？谢谢您了
已就诊医院科室：天津肿瘤医院肺内科

倪健医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

2014.08.27

倪健主任医师

复查胸部CT，如CT上显示病灶增大，可停药更换其它化疗药物。

2014.08.28

患者

倪主任您好，患者如果用培美化疗都无效，那么改用紫杉醇类或健泽是不是也无效。（因为培美是目前最好的化疗药了，最好的都不能有效那次之的会有效吗？）真的好难呀。

2014.08.30

倪健主任医师

培美是副反应相对最轻的化疗药。做为一线治疗药物，和其他药物相比，有效率并无太大差别。任何一个药物耐药后，换用其他药物总体有效率都会降低，但针对具体病人，无法预测是否有效。因此患者状态良好的情况下，还是可以试用的。

2014.09.03

患者

您好倪主任，患者本周六结束了第二次化疗，但至今天仍感到无力，而且气喘，偶有胸背部疼，这种现象是否说明化疗失败。我们想再上凯美纳或换易瑞沙，你看是否可行？

2014.09.04

倪健主任医师

建议复查CT后再确定是否更换方案。上述症状不能评价化疗疗效。从治疗经过看，患者对凯美纳或易瑞沙耐药可能性大，不建议继续使用。如有可能，可进行ALK，ROS1基因检测看是否对其他靶向药物可能敏感。

2016.04.04

患者图片资料，仅主诊医生和患者本人可见

2016.04.04

患者图片资料，仅主诊医生和患者本人可见

2016.04.04

患者

倪主任，您好：我姐姐42岁，13年4月确诊肺腺癌晚期（伴骨转肝转）连续11次培美曲塞化疗+凯美纳治疗有效，14年5月后单独服用凯美纳CEA指标上升但影像稳定，12月CEA由正常值上升至77，继续服用凯美纳同时放疗30次，15年4月CEA降至44影像提示肿物有所缩小，6月指标即出现反弹，至9月CEA涨至200，影像提示多处转移，停服凯美纳，吉西他滨化疗一次无效后并加入安罗替尼实验组，安罗替尼服用6个月，CEA已大涨至700，影像同时提示肿物增大，多处淋巴结增大。服用特罗凯、9291各一个月均无效。（15年8月通过锁骨穿刺方式进行基因检测结果为：EGFR基因：野生型 K-RAS基因：野生型 ALK：（-））目前，患者身体多处疼痛，而且有加剧，无其他治疗。按照医生建议于上周通过抽血方式进行了基因检测（医生说这次靶点全价格1.6万自费）目前等待中。但是作为家属看着亲人如此痛苦真心不忍，不想坐以待毙，恳求专家多给我们一些建议，下一步怎么走？如果没有合适的靶点化疗是否还能有效？目前凯美纳已停服半年了是否可以重新在服用？想听听专家的建议。

2016.04.05

倪健主任医师

已明确EGFR野生型，不建议再次服用凯美纳。可考虑二线化疗。疼痛处需明确原因，如为局部转移所致，可考虑局部放疗以缓解症状。

2016.04.11

患者图片资料，仅主诊医生和患者本人可见

2016.04.11

患者图片资料，仅主诊医生和患者本人可见

2016.04.11

患者

您好，我姐姐最新的基因检测报告出来了，您帮忙看一下给我们一些建议。谢谢您

2016.04.11

倪健主任医师

还是建议先试用二线化疗。

2016.04.14

患者

您好，倪主任：目前医生给出的方案是吉西他滨单药联合恩度治疗，今天已进行第三天但病人感到明显气喘并且咳嗽加剧，是治疗无效还是药物的副作用呢？另外，通过外周血检测我姐姐EGFR基因是有突变的可不可以在空窗期继续服用凯美纳？（虽然检测丰度值偏低5.38%，但检测人员解释外周血检测丰度值一般都低于百分之五，远远低于组织检测的结果）

2016.04.14

倪健主任医师

化疗效果一般不会这么快显现，是否疾病本身引起请当地主治医生根据患者状况和影像学等资料综合判定。耐药患者仍可能保持EGFR敏感突变。根据病情描述，不建议继续使用，你若想用，可试用。

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