心衰应该如何调整药量 心衰患者如何调整药量 - 图文问诊

病例信息

疾病描述:

患者男,86岁,生活自理,精神状态良好,脸色发暗。 2014年8月底因胸闷,大汗,头晕,乏力,夜间阵发呼吸困难,浑身难受,住院11天,入院后注射丹参川穹,症状有缓解后出院。诊断为主动脉瓣重度狭窄伴轻中度关闭不全,慢性心功能不全,心功能III级,原发性高血压3级(极高危),胸主动脉粥样硬化伴溃疡,亚临床甲状腺功能减退,高尿酸血症,轻度贫血。 2015年1月初感冒,自觉乏力,头迷糊,脑门有汗,后背心脏部位发热,泡沫痰,晚上鼻涕有小血丝,睡眠差,浑身难受。生活依然自理。无腿肿,无胸疼。住院13天,注射丹参川穹。血常规:红细胞4.13,白细胞5.50,血红蛋白:105.00,中性细胞比率:62%,血小板143.00。 尿常规:隐血+1,尿蛋白+2,PH6.0,细菌 149.30,白细胞20.80,红细胞20.20,凝血参数:活化部分凝血活酶时间28.0sec,国际标准化比值1.06,D二聚体0.43;生化:肌酸激酶92,钾4.3,二氧化碳结合率24.0,a-羟丁酸脱氢酶220,同型半胱氨酸21.52,胱抑素C1.41,总胆固醇4.52,尿素9.67,肌酐116,尿酸499,甘油三酯0.97,肌红蛋白66.3,肌酸激酶同工酶1.2,高密度脂蛋白胆固醇1.34,低密度脂蛋白胆固醇2.48,超敏肌钙蛋白I 0.0026。心脏超声:左室舒张末内径53mm,左室后壁厚度10mm,室间隔厚度12mm,主动脉根部内径21mm,升主动脉内径31mm,射血分数48%。主动脉瓣血流速度404,返流速度352,二尖瓣E59 A137,返流速度539,三尖瓣血流速度68,返流速度240,肺动脉瓣血流速度54。左室后壁后方见液性暗区回声深约7mm.BNP入院:1376(住院12天后1月20日BNP变为914)。出院诊断为:心力衰竭,心功能IV级,高血压3级(很高危),主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全,二尖瓣中度关闭不全,冠心病,心律失常,室早,高同型半胱氨酸血症,高尿酸血症,肺内感染,泌尿系统感染,主动脉瓣二尖瓣钙化,心包积液。 既往病史:肝硬化四年,无肝炎,病因不明,无症状。双眼黄斑病变。双耳听力严重下降。高尿酸血症半年有余。胆囊多发结石。7个月前因头晕住院,疑似脑蛛网膜下出血。高血压30余年,银屑病40余年。轻度贫血。

患者目前生活自理,精神状态良好,思维正常,积极配合治疗。自我感觉浑身乏力,睡眠时好时坏。每日出门慢慢散步溜小狗20-30分钟,其余时间基本不出门。

疾病:

心衰应该如何调整药量

希望得到的帮助:

请求医生:1.目前患者无腿肿,无泡沫痰,请问应该怎样调整托拉塞米片的用量? 2.目前患者自觉乏力,无泡沫痰,芪苈强心胶囊已经服用半个月,请问是否需要继续服用?长期服用有无毒副作用?

已就诊医院科室:

大连医科大学附属第一医院 二部 心血管科

瓦房店中心医院 心血管内科

用药情况:

美托洛尔,消心痛,托拉塞米,稳心颗粒,丹参滴丸 消心痛,1片/次,3次/日; 美托洛尔,23.75mg/日; 托拉塞米,10mg/日; 丹参滴丸,5丸/次,日3次; 稳心颗粒,1袋/次,日3次; 以上已服5个月; 芪苈强心,12粒/日,已服15天。

袁璟医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2015.03.09
袁璟 主任医师
袁璟 主任医师
你好!主动脉瓣重度狭窄的患者内科没有好的治疗方法,目前用药只是适当控制症状、延缓疾病的发展。但是这种疾病会越来越重,病人也会越来越痛苦,最终内科用药无明显疗效。目前患者心衰用药也是需要根据患者具体生命体征状况来调整。患者应定期至曾就诊的医院复诊,根据病情情况调整用药方案和剂量。
2015.03.09
患者
患者
感谢医生在百忙中的回复。请问医生,目前应用的这些药都是不是都是减轻心衰的?这些药物会加重主动脉瓣的狭窄么?如果会,是不是停止用药更好?
2015.03.10
袁璟 主任医师
袁璟 主任医师
任何药物都有两面性,合理的方案和剂量才是最合适的。心衰患者的用药情况不是一成不变的,医生要根据患者的病情变化随时调整。建议听从医生的意见调整用药,不要自己随意进行。
没有更多交流了~
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心衰_按着上次医生的建议在服药,想汇报一下近期状况,看看-好大夫在线电话问诊
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接诊医生:
擅长:心肌病、心肌炎、心力衰竭,并且对冠心病、高血压、血脂异常等心血管疾病诊治也有丰富经验
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h*** 男 86岁