心衰应该如何调整药量 心衰患者如何调整药量 - 图文问诊

患者男，86岁，生活自理，精神状态良好，脸色发暗。 2014年8月底因胸闷，大汗，头晕，乏力，夜间阵发呼吸困难，浑身难受，住院11天，入院后注射丹参川穹，症状有缓解后出院。诊断为主动脉瓣重度狭窄伴轻中度关闭不全，慢性心功能不全，心功能III级，原发性高血压3级（极高危），胸主动脉粥样硬化伴溃疡，亚临床甲状腺功能减退，高尿酸血症，轻度贫血。 2015年1月初感冒，自觉乏力，头迷糊，脑门有汗，后背心脏部位发热，泡沫痰，晚上鼻涕有小血丝，睡眠差，浑身难受。生活依然自理。无腿肿，无胸疼。住院13天，注射丹参川穹。血常规：红细胞4.13，白细胞5.50，血红蛋白：105.00，中性细胞比率：62%，血小板143.00。 尿常规：隐血+1，尿蛋白+2，PH6.0，细菌 149.30，白细胞20.80，红细胞20.20，凝血参数：活化部分凝血活酶时间28.0sec,国际标准化比值1.06，D二聚体0.43；生化：肌酸激酶92，钾4.3，二氧化碳结合率24.0，a-羟丁酸脱氢酶220，同型半胱氨酸21.52，胱抑素C1.41，总胆固醇4.52，尿素9.67，肌酐116，尿酸499，甘油三酯0.97，肌红蛋白66.3，肌酸激酶同工酶1.2，高密度脂蛋白胆固醇1.34，低密度脂蛋白胆固醇2.48，超敏肌钙蛋白I 0.0026。心脏超声：左室舒张末内径53mm，左室后壁厚度10mm，室间隔厚度12mm，主动脉根部内径21mm，升主动脉内径31mm，射血分数48%。主动脉瓣血流速度404，返流速度352，二尖瓣E59 A137，返流速度539，三尖瓣血流速度68，返流速度240，肺动脉瓣血流速度54。左室后壁后方见液性暗区回声深约7mm.BNP入院：1376（住院12天后1月20日BNP变为914）。出院诊断为：心力衰竭，心功能IV级，高血压3级（很高危），主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全，二尖瓣中度关闭不全，冠心病，心律失常，室早，高同型半胱氨酸血症，高尿酸血症，肺内感染，泌尿系统感染，主动脉瓣二尖瓣钙化，心包积液。 既往病史：肝硬化四年，无肝炎，病因不明，无症状。双眼黄斑病变。双耳听力严重下降。高尿酸血症半年有余。胆囊多发结石。7个月前因头晕住院，疑似脑蛛网膜下出血。高血压30余年，银屑病40余年。轻度贫血。

患者目前生活自理，精神状态良好，思维正常，积极配合治疗。自我感觉浑身乏力，睡眠时好时坏。每日出门慢慢散步溜小狗20-30分钟，其余时间基本不出门。

心衰应该如何调整药量

请求医生：1.目前患者无腿肿，无泡沫痰，请问应该怎样调整托拉塞米片的用量？ 2.目前患者自觉乏力，无泡沫痰，芪苈强心胶囊已经服用半个月，请问是否需要继续服用？长期服用有无毒副作用？

大连医科大学附属第一医院 二部 心血管科

瓦房店中心医院 心血管内科

美托洛尔，消心痛，托拉塞米，稳心颗粒，丹参滴丸 消心痛，1片/次，3次/日； 美托洛尔，23.75mg/日； 托拉塞米，10mg/日； 丹参滴丸，5丸/次，日3次； 稳心颗粒，1袋/次，日3次； 以上已服5个月； 芪苈强心，12粒/日，已服15天。