右膝关节积液 8年前右膝关节积液带血,现在又积 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 8年前右膝关节积液带血,现在又积液,住院抽出50ml带血积液,血压,血糖,都正常,请您看看需要怎么治疗(2017-05-09填写)
疾病: 右膝关节积液(2017-05-09填写)
希望得到的帮助: 请医生帮助诊断病情,给诊疗方案/意见
过敏史: 无(2017-05-09填写)

王炜医生的处置方案

检验单:
初步诊断:
关节积液
检查项目:
体液与分泌物检验;穿刺液常规检查
检查要求:
二级甲等及以上医院
其他建议:
膝关节穿刺
检验单:
初步诊断:
关节积液
检查项目:
血液/生化检验;类风湿因子;抗链O(ASO);C反应蛋白;血沉;血常规(白细胞, 白细胞分类, 红细胞, 血色素, 血小板);肿瘤标记物全套(AFP, CEA, CA199, CA724, CA125, CYFRA21-1, CA50, NSE等);免疫全套(IgA, IgG, IgM, 补体C3和C4)
检查要求:
二级甲等及以上医院
其他建议:
空腹抽血

王炜医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2017.05.12
王炜 副主任医师

王炜 副主任医师

根据你的描述和发出来的核磁片子,考虑有几种可能性:1)自身免疫性关节炎,如类风湿;2)关节感染:如化脓性关节炎、骨关节结核;3)色素绒毛结节性滑膜炎;4)肿瘤。请把抽出来积液送去做个化验,还需要做一些抽血的检查。如果仍然不能根据这些检查结果确诊就得做关节镜取滑膜做病理检查。

2017.05.12
王炜 副主任医师

王炜 副主任医师

在这里我没有找到查结核的抽血。请到医院去做PPD试验,用来筛查结核的。

2017.05.17
患者

患者

积液已经没了,手能摸到有游离体,PPD试验正常,现在能走路了,今天出院,我们这做不了关节镜手术,的去太原做,您那里要是能安排做,我办理手续

2017.05.18
王炜 副主任医师

王炜 副主任医师

从检查结果看有可能是自身免疫性的关节炎,比如类风湿性关节炎。下一步需要去风湿免疫科就诊。由风湿免疫科看看能否药物治疗,如果不行再做关节镜。

2017.05.18
患者

患者

非常感谢您!那游离体能治愈吗?

2017.05.21
王炜 副主任医师

王炜 副主任医师

一部分游离体无需治疗,一部分需要手术取出。吃药什么的对于游离体是没作用的,但有可能减轻游离体带来的症状。

没有更多交流了~
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医生最新回复:你好,您发出来的病情介绍,还有膝关节的片子和报告,我都看到了。从现有的膝关节x光片来看,您存在着膝关节的骨关节炎,这是一种老化性退行性的关节炎,从软骨的病变开始,逐渐发展累积到膝关节,最终会累积所有的结构,所以x光片上能看见骨质增生和关节间隙的变窄,还有如果做核磁共振的话,就有可能看出其他结构的病变,包括软骨磨损滑膜炎,关节积液,半月板损伤,还有可能骨髓水肿。这些病变都属于退行性的关节炎,针对这种退行性的关节炎,我们需要首先提醒你注意生活上的保健,具体来讲就是膝关节尽量避免过度负重,避免着凉,因此需要少做上下楼上下山蹲着跪着这些动作。还需要注意膝关节保暖。针对平时膝关节的锻炼,我推荐练习直腿抬高,就是仰卧床上,伸直下肢抬腿45度左右,坚持3~5秒钟后再放下,两条腿轮流做。抬腿的次数从少到多逐渐增加,以练完了不造成膝关节的疼痛为标准。平时活动可以散步,可以平地行走,但是行走的运动量要根据膝关节的感受来调整。我不推荐进行快走或者倒着走这种特殊的活动。针对这种骨关节炎的治疗,首选是保守治疗,除了以上这些生活注意事项之外,还可以采取其他的治疗方式,例如可以到理疗科做热敷和烤电,还可以到中医科做针灸和按摩。在用药方面首选外用药物治疗,例如扶他林乳剂和巴布膏等。以上治疗都属于外部治疗,其优点是副作用小,但缺点是疗效偏弱,还有起效偏慢,因此要有耐心,不要用药三两天,就觉得没有效果而停用,最好坚持一个基础疗程约一个月左右。如果一个月以后效果还不好,再进入口服药治疗阶段,针对骨关节炎的口服药包括两类,一类是非甾体抗炎药,即老百姓俗称的止疼药。但它主要的作用首先是抗炎,其次才是止疼,举例来讲比较传统的包括布洛芬或者双氯芬酸,但是这种药物不适合于胃肠道有溃疡的患者,那么比较新的对胃肠道刺激比较小的药物,例如依托考昔,但这种药不适于冠心病或者心脏支架植入后的患者。具体用药的禁忌,需要参见药品说明书。第2类用于骨关节炎的口服药物是氨基葡萄糖,这是一种关节软骨的保护剂,在关节软骨还没有彻底磨损的情况下,可以用来保护关节软骨。口服药如果用药基本疗程以后约一个月没有效果,可以考虑关节内注射玻璃酸钠,这是一种关节润滑剂,但是并非每一个患者都有效。如果以上所有保守治疗,包括药物治疗效果都不好,膝关节疼痛对生活的影响越来越严重的话,就可以考虑手术了。通过您的x光片来看,您如果必须手术的话,那么建议做关节置换,因为做关节镜这种手术,很有可能起不到效果,或者虽然有效,但是坚持不了多长时间还会复发。所以如果选择手术的话,那么还是直接做关节置换就可以了。关节置换呢,在于过于年轻的患者,比如说60岁以下的人,他很有可能坚持不了一辈子,也就是将来一二十年以后可能要再做一次,所以如果现在症状不是很明显,可以先不做关节置换,先考虑其他的治疗方式,只有在其他保守治疗效果不佳或者是频繁复发,并且对生活造成很大影响的情况下,再考虑关节置换。另外关节置换还分不同的类型,可以在需要做手术前进行详细的检查,来看一看是做部分的关节置换还是全关节置换。通俗的讲,就是哪里坏掉了就换哪里,如果全坏掉了,就全换了。以上就是膝关节骨关节炎的一个治疗思路,手术治疗有风险,所以不作为首选的治疗方式,而应该选择其他的治疗方式进行尝试,但是如果其他的治疗方式都不奏效,并不能控制膝关节的病变,并且疼痛对于行动能力造成很大影响的话,那么就需要考虑手术了。
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医生最新回复:您好,您发来的病情介绍,还有您的核磁共振报告单,我都看到了。从核磁共振的报告单来看,现在存在着半月板损失和关节积液的问题。这两个问题是做手术的主要原因,但是并非所有的半月板损伤都需要做手术。只有那些对日常活动影响比较大的,或者说病情越来越严重,能够体会出明显的病情进展的半月板损伤,才是必须做手术的。其他的半月板损伤,如果对生活影响不大,可以保守治疗,所谓的保守治疗就是指避免造成半月板损伤加重的任何的动作,包括剧烈的运动,包括重体力劳动。因为半月板损伤,理论上无法自行的长好,所以半月板损伤如果进行保守治疗的话是无法治愈的。保守治疗的主要目的是尽量能够维持现状,并且通过各种方式来缓解你的症状。这些各种方式里就包括休息保暖,还有热敷到理疗科理疗烤电,或者到中医科针灸按摩。看看以上哪些方式可以帮助缓解膝关节疼痛或者是绞索的症状。还可以选用药物治疗,药物治疗也分不同的种类,我们是首选外用药的,及各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤的外用药,包括各种贴膏油或者乳剂等等。例如可以选择扶他林乳剂或者巴布膏等。外用药的优势是副作用小,但是它的缺点是疗效偏弱,起效偏慢,所以如果采取外用药的话,最好坚持时间长一点,一个基本疗程是接近一个月左右,用药接近一个月再去判断是否有效,如果有效可以继续使用外用药,如果效果不佳,那么可以改用口服药。口服药物主要是消炎止疼类的,非甾体抗炎药,就是老百姓俗称的止疼药,但是这种药物的最主要作用是抗炎,而不是单纯的止疼。举例来说,传统的非甾体抗炎药包括布洛芬或者是双氯芬酸,比较新的有对胃肠道刺激比较小的依托考昔等。如果口服药物依然不能够缓解症状的话,那么就可以考虑手术了。手术推荐采用微创的方式,应该你家里的大夫也推荐的是微创关节镜的手术方式,但是微创关节镜同样可能无法达到根治,因为对于有些半月板损伤是可以修复的,比如说进行缝合等,但是对于有些半月板损伤已经无法修复了,那么就只能把损伤的部分切除掉,包括部分或者是严重的情况需要整个半月板切除。
右膝关节内有少量积液_右腿膝关节右积液,怎么治疗?
医生最新回复:您好。您发来的病情介绍和核磁报告我都看见了。从您的年龄来看,需要排除风湿类疾病造成的膝关节积液等病变。需要抽血查:血沉、类风湿因子、抗链O、C反应蛋白、HLA-B27、尿酸。如果这些检查时正常的,暂不考虑风湿,如果不正常,需要去风湿/免疫科就诊。膝关节积液来自于炎症,通常的原因包括劳损、受寒、运动损伤或者外伤,还有其他的病因。我觉得你核磁报告里的程度还不算太严重。需要注意避免过度劳累,尽量少上下楼或上下山,避免蹲着跪着,注意保暖。可以适当练习仰卧位伸直腿抬腿,次数从少到多逐渐增加。可以适当散步(非快走/倒走)。可以尝试局部应用治疗跌打损伤或活血化瘀的外用药,例如青鹏软膏或者寒痛乐等等,注意女性患者或患者家中有女性在怀孕/备孕阶段任何用药均需阅读药品说明书。可以谨慎地尝试理疗热敷针灸按摩,去正规的中医院。若这些外部治疗无效,可能需要口服药物。也是先用口服中成药,包括活血类的中药,例如七厘胶囊或者活血止痛胶囊。还可以使用西药,主要就是非甾体抗炎药,即老百姓俗称的止疼药,其实其主要是抗炎的作用。 滑膜炎是一种非特异性的炎症,大部分的滑膜炎出现在老年人,那种属于老年退行性炎症,是无法治愈的,而对于年轻人的滑膜炎,很多是可以治愈的,但也有一些可能很难治好,或者说比较容易复发。
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膝盖疼痛,损伤_膝盖疼,有积液怎么办
医生最新回复:可以。请提前1周-1个月。因为住院需要等床。
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擅长:关节炎、滑膜炎、骨质疏松、关节积液、股骨头坏死、先天性髋关节脱位、股骨颈骨折、髋关节发育不良、颈肩痛、颈椎病、腰腿痛、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄
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l*** 女 63岁