右膝关节积液 8年前右膝关节积液带血，现在又积 - 图文问诊

医生最新回复：不用谢，祝你一切顺利早日彻底康复。

医生最新回复：你好，您发出来的病情介绍，还有膝关节的片子和报告，我都看到了。从现有的膝关节x光片来看，您存在着膝关节的骨关节炎，这是一种老化性退行性的关节炎，从软骨的病变开始，逐渐发展累积到膝关节，最终会累积所有的结构，所以x光片上能看见骨质增生和关节间隙的变窄，还有如果做核磁共振的话，就有可能看出其他结构的病变，包括软骨磨损滑膜炎，关节积液，半月板损伤，还有可能骨髓水肿。这些病变都属于退行性的关节炎，针对这种退行性的关节炎，我们需要首先提醒你注意生活上的保健，具体来讲就是膝关节尽量避免过度负重，避免着凉，因此需要少做上下楼上下山蹲着跪着这些动作。还需要注意膝关节保暖。针对平时膝关节的锻炼，我推荐练习直腿抬高，就是仰卧床上，伸直下肢抬腿45度左右，坚持3~5秒钟后再放下，两条腿轮流做。抬腿的次数从少到多逐渐增加，以练完了不造成膝关节的疼痛为标准。平时活动可以散步，可以平地行走，但是行走的运动量要根据膝关节的感受来调整。我不推荐进行快走或者倒着走这种特殊的活动。针对这种骨关节炎的治疗，首选是保守治疗，除了以上这些生活注意事项之外，还可以采取其他的治疗方式，例如可以到理疗科做热敷和烤电，还可以到中医科做针灸和按摩。在用药方面首选外用药物治疗，例如扶他林乳剂和巴布膏等。以上治疗都属于外部治疗，其优点是副作用小，但缺点是疗效偏弱，还有起效偏慢，因此要有耐心，不要用药三两天，就觉得没有效果而停用，最好坚持一个基础疗程约一个月左右。如果一个月以后效果还不好，再进入口服药治疗阶段，针对骨关节炎的口服药包括两类，一类是非甾体抗炎药，即老百姓俗称的止疼药。但它主要的作用首先是抗炎，其次才是止疼，举例来讲比较传统的包括布洛芬或者双氯芬酸，但是这种药物不适合于胃肠道有溃疡的患者，那么比较新的对胃肠道刺激比较小的药物，例如依托考昔，但这种药不适于冠心病或者心脏支架植入后的患者。具体用药的禁忌，需要参见药品说明书。第2类用于骨关节炎的口服药物是氨基葡萄糖，这是一种关节软骨的保护剂，在关节软骨还没有彻底磨损的情况下，可以用来保护关节软骨。口服药如果用药基本疗程以后约一个月没有效果，可以考虑关节内注射玻璃酸钠，这是一种关节润滑剂，但是并非每一个患者都有效。如果以上所有保守治疗，包括药物治疗效果都不好，膝关节疼痛对生活的影响越来越严重的话，就可以考虑手术了。通过您的x光片来看，您如果必须手术的话，那么建议做关节置换，因为做关节镜这种手术，很有可能起不到效果，或者虽然有效，但是坚持不了多长时间还会复发。所以如果选择手术的话，那么还是直接做关节置换就可以了。关节置换呢，在于过于年轻的患者，比如说60岁以下的人，他很有可能坚持不了一辈子，也就是将来一二十年以后可能要再做一次，所以如果现在症状不是很明显，可以先不做关节置换，先考虑其他的治疗方式，只有在其他保守治疗效果不佳或者是频繁复发，并且对生活造成很大影响的情况下，再考虑关节置换。另外关节置换还分不同的类型，可以在需要做手术前进行详细的检查，来看一看是做部分的关节置换还是全关节置换。通俗的讲，就是哪里坏掉了就换哪里，如果全坏掉了，就全换了。以上就是膝关节骨关节炎的一个治疗思路，手术治疗有风险，所以不作为首选的治疗方式，而应该选择其他的治疗方式进行尝试，但是如果其他的治疗方式都不奏效，并不能控制膝关节的病变，并且疼痛对于行动能力造成很大影响的话，那么就需要考虑手术了。

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医生最新回复：病情摘要/结论： 病情摘要及初步印象： 膝骨关节炎 总结建议： 建议平时注意膝关节保养，并且在现阶段可以先行尝试保守治疗措施。

医生最新回复：您好，您发来的病情介绍，还有您的核磁共振报告单，我都看到了。从核磁共振的报告单来看，现在存在着半月板损失和关节积液的问题。这两个问题是做手术的主要原因，但是并非所有的半月板损伤都需要做手术。只有那些对日常活动影响比较大的，或者说病情越来越严重，能够体会出明显的病情进展的半月板损伤，才是必须做手术的。其他的半月板损伤，如果对生活影响不大，可以保守治疗，所谓的保守治疗就是指避免造成半月板损伤加重的任何的动作，包括剧烈的运动，包括重体力劳动。因为半月板损伤，理论上无法自行的长好，所以半月板损伤如果进行保守治疗的话是无法治愈的。保守治疗的主要目的是尽量能够维持现状，并且通过各种方式来缓解你的症状。这些各种方式里就包括休息保暖，还有热敷到理疗科理疗烤电，或者到中医科针灸按摩。看看以上哪些方式可以帮助缓解膝关节疼痛或者是绞索的症状。还可以选用药物治疗，药物治疗也分不同的种类，我们是首选外用药的，及各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤的外用药，包括各种贴膏油或者乳剂等等。例如可以选择扶他林乳剂或者巴布膏等。外用药的优势是副作用小，但是它的缺点是疗效偏弱，起效偏慢，所以如果采取外用药的话，最好坚持时间长一点，一个基本疗程是接近一个月左右，用药接近一个月再去判断是否有效，如果有效可以继续使用外用药，如果效果不佳，那么可以改用口服药。口服药物主要是消炎止疼类的，非甾体抗炎药，就是老百姓俗称的止疼药，但是这种药物的最主要作用是抗炎，而不是单纯的止疼。举例来说，传统的非甾体抗炎药包括布洛芬或者是双氯芬酸，比较新的有对胃肠道刺激比较小的依托考昔等。如果口服药物依然不能够缓解症状的话，那么就可以考虑手术了。手术推荐采用微创的方式，应该你家里的大夫也推荐的是微创关节镜的手术方式，但是微创关节镜同样可能无法达到根治，因为对于有些半月板损伤是可以修复的，比如说进行缝合等，但是对于有些半月板损伤已经无法修复了，那么就只能把损伤的部分切除掉，包括部分或者是严重的情况需要整个半月板切除。

医生最新回复：您好。您发来的病情介绍和核磁报告我都看见了。从您的年龄来看，需要排除风湿类疾病造成的膝关节积液等病变。需要抽血查：血沉、类风湿因子、抗链O、C反应蛋白、HLA-B27、尿酸。如果这些检查时正常的，暂不考虑风湿，如果不正常，需要去风湿/免疫科就诊。膝关节积液来自于炎症，通常的原因包括劳损、受寒、运动损伤或者外伤，还有其他的病因。我觉得你核磁报告里的程度还不算太严重。需要注意避免过度劳累，尽量少上下楼或上下山，避免蹲着跪着，注意保暖。可以适当练习仰卧位伸直腿抬腿，次数从少到多逐渐增加。可以适当散步（非快走/倒走）。可以尝试局部应用治疗跌打损伤或活血化瘀的外用药，例如青鹏软膏或者寒痛乐等等，注意女性患者或患者家中有女性在怀孕/备孕阶段任何用药均需阅读药品说明书。可以谨慎地尝试理疗热敷针灸按摩，去正规的中医院。若这些外部治疗无效，可能需要口服药物。也是先用口服中成药，包括活血类的中药，例如七厘胶囊或者活血止痛胶囊。还可以使用西药，主要就是非甾体抗炎药，即老百姓俗称的止疼药，其实其主要是抗炎的作用。 滑膜炎是一种非特异性的炎症，大部分的滑膜炎出现在老年人，那种属于老年退行性炎症，是无法治愈的，而对于年轻人的滑膜炎，很多是可以治愈的，但也有一些可能很难治好，或者说比较容易复发。

医生最新回复：问诊小结 病历摘要：骨关节炎 处置建议：建议采取综合性的保守治疗措施，若保守治疗措施无效，症状逐渐加重，对生活的影响越来越大，再考虑手术。

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医生最新回复：可以。请提前1周-1个月。因为住院需要等床。