乳腺癌(复查脑转移) 乳腺癌(复查脑转移)   - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 女,55岁。1、右乳浸润性导管癌 2015年5月4日进行改良根治手术,(腋窝淋巴结17个,2个见转移;IHC:ER+>40% 10%<PR+<20% Her2+++ Ki67>70% EGFR+),术后恢复良好。 FISH检测:Her-2基因扩增(阳性) 2015年5月19日起予AC方案化疗四程,8月12日予以wPH化疗一疗程(紫杉醇:133mg 赫赛汀:240mg),8月20日予以wPH化疗八疗程(紫杉醇:133mg 赫赛汀:120mg),化疗期间副反应轻,耐受好。 2015年11月12日予以放疗 2015年11月5日—至7月13日予以赫赛汀分子靶向治疗 2、近来患者复查MRI提示脑转移瘤,予以颅内r-刀放疗,现放疗2f。(2016-12-17填写)
疾病: 乳腺癌(复查脑转移)(2016-12-17填写)
希望得到的帮助: 1、根据检测报告是否可以确认是脑转移,如需影像片子可上传 (其他检测部位:骨扫描、肺部、乳房、肝部等均无明显异常;CEA等指标正常,患者在此次放疗前状况良好,无明显不适) 2、此次还做了循环肿瘤细胞检测CTC 6个/3.2ML,此检测是否准确,有没有参考意义 3、脑部进行了全脑和定位放疗,医生建议还要进行全身化疗,是否必须进行(患者此前状况良好,此次脑部放疗副反应比之前大,主要是肠胃和味觉受到影响,还没有恢复,无呕吐。另中午10-12点左右有轻微头晕,午睡后下午基本没有。放疗前和放疗中都没有头晕症状,不知道是不是放疗作用,其他没有什么不适症状,生活正常)是否可以中药治疗。
已就诊医院科室: 淮安市第一人民医院 放疗科
淮安市妇幼保健院 乳腺科

熊绍权医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2016.12.18
熊绍权 主任医师

熊绍权 主任医师

1、MRI的敏感性比较高,检查结果可以作为诊断脑转移的依据。2、CTC检测,不太清楚是采用的什么方法,如果是磁珠直接俘获肿瘤细胞,那还特异性还是可靠的。如果是间接的方法,虽然敏感性提高,但特异性会下降。当然,如果已经发生脑转移了,血性转移是主要方式,所以做不做CTC没有太大价值。3、Her2阳性乳癌的恶性程度是很高的,往往对化疗不敏感,实际上患者也是在末次化疗不到1年就复发,就已经提示化疗效果会很不理想了。但目前,靶向治疗也用过啦,从西医方面分析,已经没有什么可靠有效的方法了。是不是要继续化疗,我倾向于暂时不用。原因是:目前治疗目的肯定不是治愈,理论上没有这个机会了。合适的治疗目标就是尽量保持良好的生活质量,延长生存时间。既然生存质量才是目标,干嘛非要用化疗去打破这种平衡呢?而且,如果现在采用化疗,根本无法判断疗效(无效是主要的),因为没有明显症状,况且头颅刚刚放疗。即使以后需要化疗,最好等到有肿瘤相关症状的时候,或等待出现新发肿瘤病灶的时候再考虑,时间间隔越久,化疗药的敏感性相对高些。

2016.12.19
患者

患者

您好,非常感谢您细致回复。另想问下,1、有医生建议口服拉帕替尼靶向药,或者改变化疗方案或内分泌方案,这个有作用吗 2.暂时不化疗,有没有必要吃一些中药调理,脑部放疗的副作用大概多久,现在主要是食欲下降,饭正常吃,就是没之前那么好,放疗结束1个月左右,没有恢复。中药能不能改善。3,如果保持平衡,带瘤生存期多久。再次感谢。

2016.12.19
熊绍权 主任医师

熊绍权 主任医师

放疗副作用有短期的,也有长期的,长期的比如认知功能下降等。中医药当然可以有,请在当地中医治疗为妥。化疗方案,改不改变其疗效不会有根本区别的,内分泌治疗可以尝试,毕竟副作用也小些,但理论上由于ER、PR阴性内分泌疗效也不会理想。

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擅长:中晚期癌症的抗复发、抗转移、综合诊治。 精勤西医,擅长中医,敢于攻坚克难,必为患者提供不偏不倚、规范合理、最佳获益之诊疗方案。
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h*** 女 55岁