左膝疼弯不了，怀疑半月板损伤和关节腔积液 左膝疼无法弯曲 - 图文问诊

王炜 副主任医师

你好，您发来的病情介绍，还有你膝关节核磁共振的片子及其报告单，我都看到了。虽然说看报告单的话，上面写的病情涉及的范围很广，看起来很严重，但其实其核心，我觉得最有可能的就是一种老化性，退行性的关节炎叫做骨关节炎。当然在得出这一结论之前，最好去排除一下其他疾病的可能性，比如说风湿类疾病，因此最好能在当地医院空腹抽血查ESR, CRP, ASO, RF, HLA-B27, UA的这些化验指标，如果这些化验结果不正常，你最好前往风湿免疫科就诊。如果这些化验结果是正常的，那么可以继续在骨科进行诊疗，最有可能的就是老化性退行性的骨关节炎。 这种骨关节炎是从软骨磨损开始的，逐渐会累积到膝关节内几乎所有的结构，包括骨骼软骨韧带滑膜半月板积液等等。就会造成类似你核磁共振上显示的这种状况。但实际上讲任何人只要年龄足够的都会产生这种关节炎，只不过人与人之间会存在着发病早晚和严重程度的区别。单纯看你的核磁共振片子显示的病变严重程度近乎于需要手术和不需要手术之间。所以现在来讲，没有必要马上手术。可以先进行保守治疗看一看，如果保守治疗有效的话，那么可以暂时不手术，如果保守治疗方案全都试过了，都没有效果并且膝关节的症状越来越严重，对你的生活应月来月影响大的话，那么才是需要手术的时候。 接下来就介绍一下保守治疗的方案。 未完待续

王炜 副主任医师

针对这种老化性的退行性的骨关节炎，他的保守治疗方案是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单，首先是生活上的注意事项，对于你这样的膝关节来讲，在平时生活中应该注意保养，避免过度的负重特别是应该尽量避免上下楼，上下山蹲着和跪着这些动作。在膝关节难受的比较厉害的时候，尽量少走路，但是如果休息的时间过长，膝关节活动量太少，也容易引起膝关节肌肉的萎缩，反而对于延缓膝关节衰老是不利的因此在症状不是特别严重的时候，可以尝试针对膝关节进行康复锻炼，我推荐的康复锻炼方式叫做直腿抬高，之所以推荐这种方式是因为它是一种非负重的锻炼方式。在锻炼的同时，不容易给膝关节造成额外的负担，也就是说不容易，因为锻炼过量产生劳损。具体的锻炼方法是仰面躺在床上伸直下肢，将腿抬起与床面，呈45度角，在空中停留，1~2秒钟后慢慢放下。两条腿要交替轮流练习，抬腿需要注意的是这种康复锻炼的运动量，或者是抬腿次数不是越多越好，而是应该每天从少到多循序渐进，逐渐增加，你练完了不造成膝关节难受或者是症状加重或者是症状复发为标准。有些其他的医生建议通过练习下蹲或者是靠墙静蹲等方式锻炼习惯杰，虽然这两种方式同样可以拿到膝关节增强力量的效，果但是这种锻炼是属于负重锻炼，有可能在锻炼时因为负重过大造成膝关节的进一步劳损，所以我不建议通过各种吨的方式来锻炼膝关节。 另外在平时的生活中，还应该注意保暖，避免着凉，与之相对应的，可以针对关节进行热敷热敷可以采取各种形式例如使用热水袋热毛巾，暖宝电热毯等等，如果有条件也可以去泡温泉或者泡热水澡，需要注意的是热敷这种形式对于大多数患者来讲，都会使患者感觉舒适，但是也有个别患者在热敷以后有可能会症状加重，甚至局部出现明显肿胀。因此你在刚开始做热敷的时候，应该小心尝，试进行并且注意观察，如果发现热敷以后感觉不好，或者情况不对，应该马上停止。 其他的辅助治疗措施还包括可以尝试进行理疗烤电，这个需要前往理疗科进行或者是前往中医科接受针灸按摩。 接下来就是药物治疗的部分。 未完待续

王炜 副主任医师

对于这种老化性退行性的膝关节骨关节炎来讲，我们的保守治疗没有办法达到根治的效果，说得通俗一点也就是我们没有办法把你的膝关节变回年轻时候的那个状态，因此将来有可能会面临症状反反复复时好时坏的现象，也就是说我们在用药时需要考虑到有可能会面临长期用药和反复用药的情况，所以我将所有的用药按照副作用，从小到大的顺序分为不同的阶梯，首选的用药接替是外用药。包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的，外用药例，如中药里面活血类的外用药或者西药里面消炎止痛类的外用药。因为我是西医，所以我推荐的主要是西药里面的药物例，如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。外用药的优点是他们的副作用小因，此被作为首选用药来推荐，但是外用药的缺点，是他们的疗效翩若起效偏慢，因此在使用外用药物治疗时不能操之过急。不要用了两三天，觉得没有效果就放弃了，因为外用药的一个基本疗程大约需要一个月左右到一个月后，如果觉得有效可以继续使用，如果觉得没有效果，可以考虑更换其他的药物品种，或者是进入下一个用药阶梯口服药物。 口服药物主要包括两大类，第1大类是缓解症状，用的叫做非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是他们的作用首先是消炎，其次才是止疼具体来讲，可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是它们有一些胃肠道刺激的副作用因，此也可以选择更新型的药物，比如依托考昔或者艾瑞昔布，这些药物对于胃肠道的刺激会更小一些，但是他们不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论是外用药还是口服药或者其他药物具体到每种药物的详细用药禁忌需要详见药品说明书。口服药物中的第2类是一种关节软骨的保护剂，叫做氨基葡萄糖。以上口服药物的最短疗程是两周，如果有效可以继续服用，但是一般连续吃药不宜超过三个月，如果没有效，果可以考虑进入下一用药阶梯也就是关节内注射药物。 关节内注射药物也包括两大类，第1大类在关节腔内注射的是局麻药和激素第2大类，在关节内注射的是一种关节软骨的保护剂，叫做玻璃酸钠。 如果以上所有的保守治疗都没有效果，膝关节症状越来越严重，对生活的影响越来越大的话，就可以考虑手术治疗了。

王炜 副主任医师

在核磁共振的片子上，交叉韧带的信号看起来不是那么完美，代表存在着交叉韧带的损伤，也就是部分的撕裂，这种情况是与关节的老化相关的，因为关节在老化的过程中也会累积到韧带的。但是在老化性关节炎的交叉韧带损伤里，绝大部分的人是不需要手术的。另外前面介绍的康复锻炼方式也是就是通过其他的韧带的锻炼使其功能增强，来代替掉损伤的这部分韧带的功能。所以说韧带的损伤是个问题，但是不要害怕。问题总有解决方案，虽然解决方案也不保证效果一定完美。但是实在不行再做手术嘛。

王炜 副主任医师

问诊小结 病历摘要：骨关节炎 处置建议：建议采取综合性的保守治疗措施，若保守治疗措施无效，症状逐渐加重，对生活的影响越来越大，再考虑手术。