病例信息 疾病描述： 1019年2月因咳嗽发热住院诊断为左上肺浸润性腺癌，手术切除。2020年8月因乏力及轻微咳嗽，检查后为肺癌晚期，脑部核磁共振正常，家族无此类病史。（2020-10-10填写） 肺癌晚期（2020-10-10填写） 疾病： 肺癌（2020-10-10填写） 希望得到的帮助： 制定治疗方案 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 南通市中医院 普外科 江苏省南通市肿瘤医院 内科 过敏史： 无(2020-10-10填写) 既往病史： 手术：2019.2.9左上肺癌，胸腔镜下左上肺叶切除+淋巴结清扫术 (2020-10-10填写) 重大疾病：2019.2.9左肺恶性肿瘤，2020.9.22上海华山医院安排做PET/CT结论是转移扩散 (2020-10-10填写)
问诊建议
肺癌
无法手术，建议有基因突变，可以服用靶向药物，如果经济条件好，可以用三代药物
王颖轶医生团队与患者的交流
王颖轶 副主任医师
我看了您的PeT ct结果未必是转移，有可能是双原发，就是两个就是独立的一个关系。都是肺癌
患者
还需要给您提供什么资料？医生推荐首选一代药+化疗，次选二代药，三选三代国产药。老人身体状况可以，请您给看看。
患者
要不要再进一步确定有没有转移，要的话怎么做？
王颖轶 副主任医师
您先找外科大夫，看看有没有手术机会，因为手术来说是根治的。
患者
九月底在上海肺科医院找了以为外科医生，他先看petct说看不出问题，后来给他看了检验报告，也说是肺癌晚期，未转移到骨头。如果现在用药，用什么药，我们对化疗（做一两次再看效果）有些担心
患者
我们也再问问能不能手术。扩散和不扩散对现在靶向用药没影响吧。
患者
经济上还好，用什么药，要不要结合化疗，短期还需要做些什么，请您给个建议。
王颖轶 副主任医师
换句话说，这两个结节呢，他们有可能是兄弟关系，不是父子关系，父子关系呢就是转移。
王颖轶 副主任医师
但如果是因为位置原因无法进行手术的话，则考虑晚期
患者
靶向+化疗咋样，能不能光靶向，这种情况哪种方式活的久点
王颖轶 副主任医师
靶向可以，不用联合化疗
患者
靶向药用一代，还是二代，用两种效果更好吧
王颖轶 副主任医师
如果经济条件好，直接用三代 1.三代主要是自费，一代医保 2.效果至耐药(从吃药到进展的时间)时间三代比一代长 3.总生存(从吃药到死亡的时间，注意，和耐药时间不同，中间耐药后会换药)欧美人三代比一代长，中国人数据三代和一代总生存差不多 4.一代耐药后55%能服用三代，三代耐药后耐药后很少能服用一代 5.三代副作用小，而一代医保 6.对脑部控制好，药物进入脑组织浓度高很多， 如果经济没问题一定三代
王颖轶 副主任医师
一带和二带是差不多的
患者
三代就只好用奥希替尼吧，自费，不赠药。另外有个国产的三代阿法替尼还是仿制的确保效果真的？一年六万，赠药。有后者的话也可以吧？
王颖轶 副主任医师
三代可以考虑阿美替尼
王颖轶 副主任医师
问诊小结 病历摘要：肺癌 处置建议：无法手术，建议有基因突变，可以服用靶向药物，如果经济条件好，可以用三代药物
小牛医助
根据以上问诊，医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。
患者
水果、茶水及饮食方面有什么忌口吗
王颖轶 副主任医师
问题不大，没有太多禁忌
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h*** 男 74岁