婴儿生长发育问题咨询_四个半月婴儿维生素AD，D3，钙的用量是否合适_维生素AD，D3，钙的用量是否合适

病例信息

疾病描述：

孩子在目前4个多月，在西北妇女儿童体检中查出缺钙和维生素D缺乏。但是我对用药有些疑虑，想再咨询一下您。孩子是36周早产，出生体重2.7kg，纯奶粉喂养，出生15天开始每天一粒D3。每个月的身高体重和用药情况如下：一个月时体重4.0kg，身高53.0cm，头围36.3cm。查出血清维生素D是24.85ng/ml（指尖采血），骨强度轻度不足（z=-0.7，百分位23%）。医生让每天吃一粒AD一粒D3，碳酸钙D3三分之一包。二个月时体重5.6kg，身高57.3cm，头围38.0cm。复查血清维生素D是31.29ng/ml，未查骨密度。维持之前的剂量。三个月时体重6.7kg，身高60.5cm，头围40.0cm。复查骨强度重度不足（z=-3.1，百分位0%）。碳酸钙D3增加到每天半袋。四个月时体重7.7kg，身高65.0cm，头围42.0cm。复查血清维生素D是28.26ng/ml，未查骨密度。D3再增加一粒。请问：（1）补钙问题我听说一岁内骨密度低并不能说明缺钙，不建议吃。不知您是什么意见？孩子有时手上汗多（脖子没有汗），白天偶尔会惊醒（没有什么声音的情况下）。另外孩子四个月检查时前卤门是0.6*0.6，变小了，和补钙有关吗？（2）维生素A的补充奶粉里也含有维生素A，再加上AD里的量会不会有些多呢？体检也没有查过A的含量。（3）维生素D的补充从满月开始每天补充量加上奶粉的和钙里的都超过1000IU了，担心会不会有些多？但是检查结果却没怎么上去。

疾病：

婴儿生长发育问题咨询

希望得到的帮助：

维生素AD，D3，钙的用量是否合适

患病时长：

半年内

已就诊医院科室：

西北妇女儿童医院儿童保健科

用药情况：

维生素AD：每日一粒维生素D：每日二粒碳酸钙D3：每日250mg

过敏史：

无(2020-11-19填写)

既往病史：

手术：2020年11月30日在西京医院做皮脂腺痣切除手术 (2020-12-30填写)

问诊建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

孩子在目前4个多月，在西北妇女儿童体检中查出缺钙和维生素D缺乏。但是我对用药有些疑虑，想再咨询一下您。孩子是36周早产，出生体重2.7kg，一直纯奶粉喂养，每个月的体重身高增长情况还是正常范围内的。关于钙剂，和维生素D的补充，这两个药物的跨度很大，所以个体用药不一样，用药指南是有范围的，专业医生会根据孩子的实际情况来指导用药。（1 （

处置建议

所以，孩子目前是早产儿，他的生长速度是很良好，保证奶量充足外，D和钙需要适当补充即可，每次体检时均可以及时做相应调整。同时关注的缺铁的问题，尤其是早产儿，几乎都是缺铁的，所以体检时需要判断，及早补充。

王丽芳医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

2021.01.03

王丽芳副主任医师

1.孩子的第一个问题，是早产儿，他的生长速度是很快的，你的宝宝就是这样，三个月大时，他的生长已经追赶到了范围内，这就意味着他的需求要多，营养要跟的上。他的骨密度从轻度到重度，是有一定依据的。并不是一岁内不需要补钙，生长旺盛一般都会缺乏钙剂的，奶粉中有钙剂，大部分奶粉500毫升中会有300-500毫克的钙元素，能满足一天的需求，生长旺盛的适当补一点，比如你说的那个钙剂，三分之一包，大约175毫克，是有利的。容易受惊也提示需要补点钙剂。囟门大小以前有这种认识：与补钙有关，目前已经不在认为有关系，前囟门的大小与自体有关，就是不补充额外的钙剂，囟门该闭合还要闭合。孩子0.6大小的囟门，后期还会随着头围的增长而大的，需要动态观察。 2.维生素A的含量，奶粉里有，一般六个月之前额外补充ad每天一粒，是有依据的，因为奶粉里摄入的远远不够。六个月后辅食添加，比如蛋黄南瓜胡萝卜等的食物，添加后，可以补充维生素D为主。

2021.01.03

王丽芳副主任医师

宝宝在生长，需要较多营养素，需要动态观察，全面评估。有些情况下这些营养元素，包括宏量营养素和微量营养素，补补停停，既可以。不可能精确到毫克，多一点，少一点，不会很明显，也不会让孩子过量中毒，关键适可而止。按时复诊，专业医生会做出判断。

2021.01.03

王丽芳副主任医师

当地医生建议孩子目前补充半包钙剂，根据年龄，和奶粉，骨密度，建议保持三分之一包为主，交替口服半包为辅助！即使骨密度提示严重不足。早产儿，更加要关注铁剂，这是你需要注意的，也是需要警惕的。

2021.01.03