尿道炎? 是否尿道感染、尿道炎? - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 病史有点长,请医生耐心看完。孩子在2019年7月做包茎手术,之后穿内裤摩擦偶尔尿后渗出一点点血,外观没有外伤,是从尿道里面渗出来的。刚开始几次涂红霉素眼膏就能止血,但在2020年1月用了红霉素眼膏后尿道口一直红肿至今(已没有渗血的情况)。一直当作龟头炎、尿道口炎在皮肤科治疗,外用药物只有激素药膏有效,停药几天又从尿道口里面发出来,感觉还不单纯是尿道口表面的问题。 尿道口红肿以后,最初几个月会听到孩子说小便紧、痛(孩子形容程度是10分满分的话有2分),频率大概一两个星期一次,当时做了好几次尿常规加沉渣,每次结果都一样,除了潜血+-和粘液丝稍高外,其他指标都正常,当时以为喝水少,没有在意。后来孩子说尿痛、紧的频率越来越密,我才意识到可能是尿道里面的问题而不是外面的问题。后来用尿液做了华大基因测序,结果如图。当时因为自己还是误以为是尿道口的原因,所以取的前段尿进行检测,而且尿道口没有消毒。虽然有医生考虑结果为污染,但在本地医院还是按感染治,用过头孢地尼+泼尼松5天,吊过舒普深+地塞米松6天,口服阿奇霉素6天,都没有效果,用激素期间尿道口红肿有减轻,但过后又反跳。现在天天都说小便不舒服,大概在尿道里中段位置,痛、紧程度都是2、3分,这段时间还说同一位置痒,感觉还是有尿道炎的问题。 另外孩子螨虫过敏,总ige大于2500,因为做过脱敏,医生说会诱发ige增高,可能要几年才能降。 作为孩子母亲真是非常焦虑,孩子这个情况都一年了,好怕发展成尿道狭窄或影响肾功能。请医生帮我看看是否感染导致的尿道炎,要怎么处理?
疾病: 尿道炎?
希望得到的帮助: 咨询是否尿道感染、尿道炎
患病时长: 大于半年
已就诊医院科室: 本地三甲医院、省皮肤病医院 泌尿外科、皮肤科
过敏史: 无(2020-12-07填写)

问诊建议 2021-01-16 马序竹医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

尿道炎?

处置建议

1、尿道炎不完全除外,不以是否有尿白细胞高为依据。 2、尽管既往使用激素有效,从感染的角度,不建议使用激素。 3、目前建议停用抗菌药物2周以后,再完善尿液的细菌培养。 其他建议详见问诊记录

马序竹医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2021.01.14
马序竹 主任医师

马序竹 主任医师

您好,您发来的孩子病情我都认真看了,请问: 1、孩子之前做过尿液的细菌培养吗?结果怎么样?做过几次? 2、静脉用地塞米松什么剂量?

2021.01.15
患者

患者

医生您好,因为之前一直误以为龟头炎、尿道口炎,在皮肤科看,都是取尿道口样本化验,因为没有分泌物,就是在外面用棉签扫几下,做过细菌、念珠菌培养都是阴性。

2021.01.15
患者

患者

尿液培养做过一次,当时在儿科肾内科看,是用头孢地尼+泼尼松五天效果不好后,医生让住院吊针,在入院时做的尿液培养和华大尿液宏基因测序,不知道是否用了药所以尿细菌培养是阴性。后来住院先吊了三天舒普深后再加地塞米松一起又吊了三天出院。用量如图,孩子55斤左右

2021.01.15
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.01.15
患者

患者

当时也有问华大,用了头孢和泼尼松是否会影响测序结果,对方称不影响,因为很多危重病人都是在一直用药效果不好的情况下找他们做的,不可能停药再做。不知道测序报告能否取代尿细菌培养呢?是否更精准?

2021.01.15
患者

患者

每次小便后都特别红,而且尿道口粘膜长期炎症感觉形态不太分明,很担心会狭窄,外用激素药膏会好,但每次停药四五天红肿又从尿道里发出来

2021.01.15
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.01.15
患者

患者

即使尿道口红肿孩子也说尿道口位置不痛不痒的,主要是小便时尿道里面中段的位置痛、紧、痒

2021.01.15
患者

患者

对了,静注地塞米松和舒普深是一天两次,那张输液执行单应该是一次的剂量?

2021.01.15
患者

患者

医生您工作忙,我先将问题归纳一下,您有空再回答,主要是想弄清楚孩子尿道口的问题和尿道里的不适是否感染所引起的。 1.每次尿检白细胞都在正常范围,可否排除感染?是否存在白细胞正常但感染确实存在的情况? 2.如果需要确定是否感染,怎样的检查手段是最准确的?是尿培养,还是要尿道拭子伸进去取样本?华大的报告该如何理解? 3.孩子的情况肯定尿道里也有炎症,如果排除感染,还有什么原因可以导致?没有尿道内医疗器械操作史

2021.01.15
患者

患者

另外孩子平时也很注重卫生,家里也没有人有这方面的疾病。外婆十年前宫颈癌做了手术,平时有共用坐厕

2021.01.15
马序竹 主任医师

马序竹 主任医师

您好,以上回复和检查结果,我都看到了。以下建议供您参考: 1、从孩子目前的症状看,尿道内症状不除外有尿道感染,尿道炎不一定有尿白细胞高。尿道口红肿的情况,不提示尿道炎,如果有龟头炎的话,可以外用药,不必全身使用抗菌药物。 2、我不知道为什么给孩子用激素?静脉注射地塞米松8mg,相当于口服10多片强的松,是比较大的剂量。医生是考虑孩子的龟头炎是过敏导致的吗?从感染的角度,不建议使用激素。 3、基因检测出来的病原体,包括葡萄球菌、不动杆菌、棒杆菌、马拉色菌都可以是皮肤正常携带的菌,不一定是致病菌。 4、既往使用头孢他定和头孢哌酮舒巴坦无效,不能除外没有尿道炎,这两个药对尿路感染的常见病原体覆盖的不算很好。另外这么小的孩儿,也不考虑性传播疾病的那些不典型病原体,因此建议可以给孩子试试呋喃妥因或者磷霉素口服。这两个药对儿童都是比较安全的可以用的药,使用剂量请咨询一下儿科医生。 5、目前建议停用抗菌药物2周以后,再完善尿液的细菌培养。 6、有创性的操作检查,比如尿道镜、膀胱镜,暂时先不建议。 7、同家人共用坐厕,没有什么关系。

2021.01.15
患者

患者

谢谢医生详细回复。如果需要确定是否感染,怎样的检查手段是最准确的?是尿培养,还是要尿道拭子伸进去取样本?华大宏基因测序据说敏感度比较高的,好像也没测到数值特别高的致病菌,尿培养有可能培养出来吗?

2021.01.15
患者

患者

这几天有在尿道口上涂金霉素眼膏,但没什么效果,按照皮肤科医生的话,这眼膏也就是起个隔离作用,没有治疗作用。如果我想做尿液细菌培养,需要停用眼膏几天才可以做?目前没有口服抗菌药物

2021.01.15
患者

患者

那么医生您是建议可以先试验性用药呋喃妥因和磷霉素,还是先做培养?如果培养出来是阴性,可以除外感染吗?还是说即使阴性但有相关症状都可以考虑感染,并且使用抗菌药物?

2021.01.15
患者

患者

尿道里的炎症,除了感染,还有什么原因可以导致?没有尿道内医疗器械操作史

2021.01.15
马序竹 主任医师

马序竹 主任医师

1、尿道拭子恐怕到不了多深,孩子尿道又窄容易损伤,建议用尿液培养。 2、停药后先留尿液培养(细菌和支原体),如果实在培养不出来,孩子的症状有很明显,再考虑口服药物。 3、基因检测后面的序列数是参考,不能以那个数的高低来判断菌量多少或者是不是致病菌。

2021.01.15
患者

患者

培养是否应取中段尿?还有一种好像叫尿三杯测试,三段都取一下,有必要做这个吗?

2021.01.15
患者

患者

其实我本来还打算再做一次华大基因测序,但听医生您这么说,我理解是即使做了华大也不比尿液培养更有意义,不知道对不对

2021.01.16
患者

患者

请问尿道口外涂金霉素眼膏停药四天可以做尿液细菌培养吗

没有更多交流了~
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发表于2021-12-24 07:08:52 1431人已读
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接诊医生:
擅长:发热待查的诊断,细菌、真菌等病原微生物感染性疾病的诊治,包括复杂性泌尿道感染、盆腔感染、前列腺炎、中枢神经系统感染、骨及关节感染、植入物感染、皮肤软组织感染等
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c*** 男 9岁3个月