病例信息 疾病描述： 付主任您好，感谢您在百忙中接诊我，我是远在云南的病人，怀着忐忑的心向您汇报病情。我平时多次查Nk细胞高，有胰岛素抵抗。今年2月5日移植，移植前给阿斯匹林50mg，低分子肝素l支／d，还有泼尼松5mg／d，二甲双胍2片，Bid，移植后环孢素50mg，q8h；安琪坦2粒，Bid塞阴道；芬玛通黄片2片，Bid。于2月13日血HCG42，但有阴道流咖啡样和淡血性，停了阿斯匹林，低分子减为半支，间断打。着床后复查多次D二聚体不高，血小板偏高在350至380x109／L，NK589个／uI。在移植后头17内HcG隔日翻2.5倍以上，。于2月22日HCG 3694mIu／ml，2月25日HCG 10179mIu／ml，感觉没之前上升快，无阴道出血，我又加打低分子肝素l支／d，阿斯匹林50mg／d，2月26日HCG升至14652mIU／ml，但2月26晚又有少量流咖啡渣样，今晨（2月27日）我立即到医院抽HCG16870mIu／ml，D二聚体0.25。但在等抽血结果的过程中，突然较多阴道流血伴一血凝块，无腹痛。做急诊B超提示宫内孕，1.7x1.7Cm，可见卵黄囊，未见胎芽，孕囊侧方见液性暗区，约3.8×1.7cm，我静滴了止血敏1g，口服地屈孕酮2片，Bid。现在出血少了，接下来我该怎么办？ 疾病： 现早孕5周＋2，明显阴道出血 希望得到的帮助： 指导远程用药 患病时长： 一周内 已就诊医院科室： 昆明医科大学第一附属医院 生殖遗 用药情况： 安琪坦2片，Bid塞阴道；芬吗通黄片2片，Bid，口服；黄体酮针40mg／d；泼尼松片5mg，qd，环孢素50mg，q8h，口服。 是否怀孕： 已怀孕 预产期： 2021-10-28(2021-02-27填写) 过敏史： 无(2021-02-27填写)
问诊建议 2021-02-28 付锦华医生给出
到孕期咨询保胎方案
在原来治疗的基础上，加上粒细胞集落刺激因子150ug，隔天1次，连用2次。静注人血丙种球蛋白
付锦华医生团队与患者的交流
小牛医助
通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊小结
小牛医助
小牛医助提示： 根据以上问诊，付锦华医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。
患者
付主任非常感谢您，在您的指导下我用了2组免疫球蛋白，2次4000U的HCG和2次粒细胞集落剌激因子，3月l日复查HCG升至28198mIU／mL，今日3月3日复查HCG升至42575mIU／mL，D二集体0.25。阴道还有咖啡渣样物，腰酸明里，B超暂还没复查。因家里还有老大，路途遥远，来青岛有些不现实，还恳请您做远程指导。我现在用安琪坦2粒，塞阴道Bid；芬吗通黄片2片口服，Bid；黄体酮针40mg肌注qd；泼尼松5mg qd；环孢素50mg，q8h。2月27日出血多加了3天的地屈孕酮片2片，Bid；连上了2组免疫球蛋白，每次9瓶，粒细胞集落刺激因子150ug隔日一次共2次，HCG4000u，隔日一次共2次。请问接下来我该怎样用药，尤其是免疫球蛋白、HCG和立生素，恳请您指导，谢谢！
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者
下面这张是3月1号的
付锦华 主任医师
19″
嗯，HCG，现在长得挺好的，还可以，但是那个HCG不要再打了哈，不要再打了呃，免去蛋白你可以一周一周后再打一组一周后再打一组粒细胞集落刺激因子打两次，如果HCG翻得很好的话，就不需要再打了哈，不要再打了，嗯，总体来说还是不错的。
以上文字由机器转写，仅供参考
患者
付主任您好，我于2月5日移植，于2月27日出现明显阴道流鲜血、血块，HCG翻倍减慢，在您指导下给免疫球蛋白静滴X2天，HcG4000u肌注qodX2次，粒细胞集落刺激因子150ug皮下注射X2次，之后HCG上升好，B超出现了胎心后又静滴过一组免疫球蛋白针。到3月12日复查HCG98167mIu／mL，胎芽1.1Cm，但输液的浅静脉出现血栓性静脉炎，查D二聚体正常，血栓弹力图正常，给局部敷药。3月17日（进入第8周）复查HCGmIu110799／mL，胎芽1.8Cm。输液处静脉血栓明显减少。付主任请问我的HcG有没有偏低，还需不需要特殊处理。谢谢！
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
付锦华 主任医师
HCG是正常的，血值也还好，B超也不错，都挺好！不低！
早孕,先兆流产_王医生,这2个报告是今天出来的,_我这边是去门诊就诊吗? - 好大夫在线专家团队 王莉 · 河南省人民医院 · 医学遗传研究所 怀孕晚期的阴道出血要考虑前置胎盘_前置胎盘_疾病介绍_预防_介绍_如何预防_病因_发病原因 - 好大夫在线 彭澎 · 中国医学科学院北京协和医院 · 妇科 妊娠14周,阴道流血_怎么保胎呢_帮助解决问题 - 好大夫在线一问一答 刘江 · 医生集团-上海 · 线上诊疗科 阴道流血_医生你好,我和男朋友一个月没有_检查建议 - 好大夫在线专家团队 王雅慧 · 保定市妇幼保健院 · 妇产科 早孕,先兆流产_最近走路缓慢,今天中午憋尿做腹部b超,走路从生殖中-好大夫在线电话问诊 赵淑云 · 贵州医科大学附属医院 · 生殖医学中心 阴道不规则出血_阴道不规则出血_不知道严重不严重,需要做哪些检查 - 好大夫在线极速问诊 林爱萍 · 莆田市第一医院 · 妇产科 阴道出血_阴道有稍微出血_是否需要去做检查,是什么原因导致的 - 好大夫在线极速问诊 王海芳 · 天津市第三中心医院 · 妇科 早孕期出血 - 好大夫在线 王青元 · 安徽医科大学第二附属医院 · 妇产科 早孕不到1个月,晚上间歇性腹痛轻微出血_早孕期间突然出现小腹阵痛、痛经感_请问如何控制病情 - 好大夫在线极速问诊 杨秀华 · 中国医科大学附属第一医院 · 产科 单绒双羊,宫缩频繁,阴道出血_您好,我于今年8月24日试管助孕成_治疗及用药指导 - 好大夫在线专家团队 郭翠梅 · 首都医科大学附属北京妇产医院 · 产科
h*** 女 41岁