病例信息 疾病描述： 肺癌脑转移，腺癌，分期4。2月3日初步诊断肺癌脑转移，头部水肿比较严重，2月4日半边身体偏瘫症状。2月9日做头部伽玛刀治疗，身体逐渐恢复至能勉强行走。后续做全身检查，医生反馈，肺部多发转移（一个稍微大点，还有一些小的），纵膈及双肺门内淋巴结也多发，其中位置在前腔静脉附近有一个比较大（若后期进展可能会压迫到某些位置），骨没有，肾、肝有囊肿。穿刺淋巴结活检后 ，基因检测医生反馈无匹配靶向药。经伽玛刀治疗后目前行走基本恢复正常人状态。 病人吸烟50余年，之前身体状况良好。 目前内科医生治疗方案：化疗加免疫治疗。 病人抵触化疗，可接受精准定位放疗、免疫治疗 疾病： 肺腺癌脑转移，分期4 希望得到的帮助： 想了解免疫治疗。如果单用免疫治疗，效果如何？如果再加用精准放疗昵？纵膈和双肺门处的淋巴结怎么处理呀？ 患病时长： 一月内 已就诊医院科室： 重庆大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 过敏史： 无(2021-02-27填写) 既往病史： 放化疗：2月9日，头部伽玛刀，重庆友方医院 (2021-02-27填写)
问诊建议 2021-03-16 李俭杰医生给出
肺腺癌晚期
患者驱动基因(-)，如果身体条件允许，建议免疫联合化疗
李俭杰医生团队与患者的交流
李俭杰 副主任医师
患者做pd-L1检测了吗
患者
没有
患者
这个是需要先做检测，看指标才能知道是否合适这种治疗吗？
李俭杰 副主任医师
pd-L1检测高于50%，可以单用免疫
患者
高于50%，是否比例很少人会有这么高的比例呀？这个检测是查血？
李俭杰 副主任医师
用肿瘤组织做
患者
请问李老师，这个免疫治疗是输液吗？什么频率？费用？进医保吗？
李俭杰 副主任医师
1/5的人群高于50%
李俭杰 副主任医师
输液，每三周输1次，有医保范围内的
患者
相当于可以用之前的基因检测的组织材料做，对吧。或者晚期病人可以抽血
李俭杰 副主任医师
不能用血
患者
当时医生也有提到免疫治疗，我问是否需要检测适合与否，医生让直接做看后续结果。
患者
如果单独免疫效果不好，还能加什么治疗吗
患者
免疫治疗有什么副作用？如果有效，生存期平均是多少个月昵
患者
现在免疫治疗的就是简称pd1对吧，这个治疗有难度吗？如果老家有这个治疗，我是否不需要让我父亲来北京？
患者
基因突变没有对应的靶向药，但是也有说可以吃安罗替尼？说这个和基因突变没关系。李医生这个药可以用吗？这个药好像必须要两次化疗失败了才能医保用药，不然自费对么？
李俭杰 副主任医师
你基因目前还没有上市的靶向药物
李俭杰 副主任医师
你目前这种情况建议免疫联合化疗
患者
老人抵触化疗……
患者
可以免疫联合精准定位放疗么
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