先天性肠闭锁,肠重复畸形,回肠结肠双造瘘 术后不完全性肠梗阻,术后吻合口狭窄 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 王医生好,宝宝3.2在福建当地做了还纳手术,术后第十天开奶,喝20ml稀释母乳,(造瘘期间喝的母乳后期喝的蔼儿舒)慢慢递增量至50ml纯母乳为止,术后的这段时间腹胀,有出现呕吐,但是量不多。 术后一直有在腹部减压,导泻,助排,理疗,按摩,竖抱,更换体位。 宝宝术后也一直有排便,一天八到九次不定,能拉,但是通而不畅,有时多有时候少,但是肚子依然会胀,期间有拍片看,怀疑是肠黏连导致术后不完全性肠梗阻? 3.31早晨做了造影灌钡看下消化道,初步断定可能是吻合口狭窄引起,导致结肠扩张有些严重?下午去拍了CT,发现肠壁有积气,不知道是否与腹压或者与做造影有关。 宝宝之前一直长时间打着深置静脉营养加外周营养,现在已经快没有地方可以打针了,医生说打过的地方血管都需要休息,不能重复打,宝宝现在已经禁食三天了。昨晚一直在腹部减压,前天开始都是胃管引流到现在,4.1今早有去复查片子说情况有好一些,先前宝宝加奶加到30ml就没法再往上加了,50ml就吐了。所以现在依然主要还是靠静脉营养输液。 想请问一下王医生,宝宝现在的情况我院有什么好的解决方案?如果我们想要转院的话需要等他腹部不那么胀了,可以稍微进食了再转吗?还请王医生指点。
疾病: 先天性肠闭锁,肠重复畸形,回肠结肠双造瘘
希望得到的帮助: 想请问王医生宝宝是否可去门诊就诊,现在的情况接下来该怎么办,请王医生指点。
患病时长: 半年内
用药情况: 10%葡萄糖注射液70ml、50%葡萄糖注射液30ml、小儿复方氨基酸80ml、中长链脂肪乳注射液20ml、注射用脂溶性维生素0.4支、浓氯化钠注射液5ml、10%氯化钾注射液4ml、多种微量元素注射液2ml、星鲨D3一天一次、伊可新AD一天一次、铁剂
过敏史: 无(2021-01-12填写)
既往病史: 手术:肠重复畸形切除术,回肠结肠双造瘘术,回盲部切除术 (2021-01-12填写)
手术:3.2已做还纳。 (2021-03-31填写)

王俊医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2021.04.01
王俊 主任医师

王俊 主任医师

关闭造瘘之前远端结肠有没有做过病理活检?结果如何?或是关闭造瘘的术中有没有做远端结肠的多部位活检?结果如何?本次手术记录中的找神经节,到底找到没有?发育情况如何?这些信息对目前情况的判断很重要!

2021.04.01
患者

患者

王医生你好,术中有做快速冰冻病理活检,确认有神经元才接回的。 外科没有明确告诉我们发育情况如何,记得第一次造瘘手术后拍片看结肠当时只有8mm,这次拍片有重新量了结肠,宽度有2cm。 我找找第一次的手术记录。

2021.04.01
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.04.01
患者

患者

今早有复查片子,情况有比昨天好了些,中午和傍晚那会儿依然有在正常排便,我也发给您看一下

2021.04.01
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.04.01
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.04.01
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.04.01
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.04.02
王俊 主任医师

王俊 主任医师

大便的颜色是蛮好的。末端回肠说没有见到神经节细胞哦,但是阑尾和回盲部又说见到发育不良的神经节,有些矛盾。如果小孩情况还可以的话就这样吧,看今后的发展情况如何。如果小孩情况经常反复的话,建议还是再做一次经肛门的粘膜活检,有助于诊断和后续的进一步处理的方法选择

2021.04.02
患者

患者

好的谢谢王医生解答,那宝宝的片子上能看出是黏连引发的梗阻可能性大,还是术后吻合口狭窄的可能性大呢?想问一下如果是梗阻的话,能用什么办法缓解,如果是吻合口狭窄的话,是否需要进行二次手术,希望王医生能指点。。

2021.04.03
患者

患者

你好王医生,宝宝今天肚子有变更软,胀气感觉消了很多。但是今天的大便有一点看不太懂,这种大便算正常的么?我发给您看一下

2021.04.03
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.04.03
王俊 主任医师

王俊 主任医师

这个大便看上去还可以的。如果像你所说肚子软了而且胀气消了很多的话,表明情况在好转,可以继续观察看看

没有更多交流了~
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擅长:新生儿外科疾病,先天性食管闭锁、胎儿膈疝、小儿肛肠、肝胆外科,各种疾病的微创手术
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h*** 男 6个月