怀疑胆管癌 后续治疗我们该怎么走?求指点 - 一问一答

病例信息

疾病描述:

医生,您好,我是慕名而来,我妈妈年初生病住院,辗转两地,现怀疑胆管癌并转移。想请教您几个问题:我妈妈这个属于什么期?存活时间多长?还可以手术吗?我们想给她做基因检测,有必要吗?是不是只能化疗?如果基因有突变,是不是可以靶向+免疫?盼您回复!下面是我妈妈的情况:3月3日怀化一医院PET-CT,双侧肾上腺站位伴糖代谢异常增高,肝右叶后段稍低密度灶伴唐代谢异常增高,考虑肾上腺肿瘤性病变伴肝内转移或侵犯。 4月6日入住湘雅泌外,8号CT,1.双肾上腺肿块考虑恶性肿瘤,转移瘤可能性大,腹膜后多小淋巴结;2.左肝明显维多,左肝内胆管壁明显增厚,高度疑似胆管癌,建议核磁检查;3.左肝内胆管多发结石并肝内胆管扩张及胆管炎,右肝内胆管轻度扩张;4.双肾囊肿,右肾下盏结石;5.主动脉管壁斑点状钙化,主动脉瓣条状致密灶;6.胆源性肝硬化。7.右肺中叶内侧段少许炎症 4月15日手术取左肾上腺肿瘤,做病理,转移性低分化腺癌,伴大片坏死,结合免疫组化标记可能来源胰腺或胆管,Ki6720%,GATA3个别+,CK7++,Villin小灶+,CA153+,CA19++,MUC4+,CD31局灶+,特殊染色结果:PAS+。 4月20日湘雅出院诊断书:肾上腺转移瘤,双侧;2艾迪生病;3.肾上腺皮质功能减退。出院记录:腰痛、头痛多年,近半年四肢无力,纳差。 4月28心慌入住怀化第一医院内分泌科,5月2日腹部核磁共振肝左叶肝内胆管多发结石;肝左叶萎缩;胆总管下关管壁稍增厚,管腔变窄,考虑炎性病变不完全除外肿瘤性病变;双肾上腺不规则增厚,考虑肿瘤性病变,转移瘤?侵犯邻近肝右叶,伴肝右叶小结节状转移灶:左肾囊肿;腹膜后淋巴结增大;胆囊切除术后改变。

身高体重:

146cm,45kg(2021-05-06测量)

疾病:

怀疑胆管癌

希望得到的帮助:

医生您好,麻烦帮看看是否为胆管癌?具体分期?有必要做基因检测吗?麻烦给一个后续治疗方案。谢谢

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

怀化市第一人民医院市委、市政府机关医院 内分泌科

中南大学湘雅医院 泌尿外科

用药情况:

因肾上腺皮质醇功能减退,服用激素可的松激素一天2片,吗啡缓释片,疼就吃一片

过敏史:

无(2021-03-04填写)

既往病史:

手术:4月15日在湘雅附一医院泌尿外科切除左肾上腺肿瘤,肿瘤有6公分左右 (2021-05-07填写)

重大疾病:4月6日-21日在湘雅附一完善相关检查、切除左侧肾上腺肿瘤,病理检查结果显示恶性肿瘤低分化腺癌,来源考虑胆管或胰腺,后拿肿瘤科医生要求完善核磁共振结果,又在怀化第一医院做核磁共振,结果还是显示恶性肿瘤。 (2021-05-07填写)

重大疾病:4月底CA125、CA199比3月初分别上升100、20 (2021-05-07填写)

王东医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2021.05.10
王东 主任医师
王东 主任医师
胆管癌合并肾上腺转移,淋巴结转移,已经是肿瘤晚期,这种情况首选化疗,如果身体情况允许,可以考虑配合靶向药物和免疫治疗,做基因检测有助于筛选合适药物
2021.05.10
患者
患者
感谢教授百忙之中的回复,让我对后续的治疗有了初步的方向,至少有方案。请问化疗首选什么药好?她还有艾迪生病,化疗要注意些什么呢?
2021.05.10
王东 主任医师
王东 主任医师
胆管癌化疗以吉西他滨为主,可以配合铂类、替吉奥等
2021.05.10
王东 主任医师
王东 主任医师
化疗期间监测血常规、肝肾功能
2021.05.29
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
2021.05.29
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
2021.05.29
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
2021.05.29
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
2021.05.29
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
2021.05.29
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
2021.05.29
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
2021.05.29
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
2021.05.29
患者
患者
王教授,晚上好,这次可否结合基因检测及最近检查结果给一个治疗方案。5月给我妈妈做了基因检测,没有做其他治疗。这次检查,核磁发现有肝内转移和脑部转移,血检查的话,血尿常规、肝肾功能、血糖血脂都正常,肿瘤标志物跟4月差不多,血象上,不贫血了,蛋白这些都上来了,是一个好的方向,跟增加营养有关。基因检测有靶向药可用,现在就是在方案上确定不下来。当地医院给出化疗方案,我们家属想选择靶向治疗+中药调整+增强营养。请医生能否给一个方案参考,并稍微解释一下方案的选择理由。万分感谢!
2021.05.29
王东 主任医师
王东 主任医师
化疗可能有效,就按之前给你的方案就可以,免疫治疗根据基因检测结果没有确切疗效,靶向药物没有现成可用的,可以考虑参加临床试验,其他辅助治疗可以用,包括中药、营养支持
没有更多交流了~
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擅长:肝癌,肝转移癌,胰腺癌,胆管癌等消化道肿瘤的外科手术和综合性治疗,微创手术治疗胆道、脾脏、门静脉高压症、胃肠道肿瘤,肝移植治疗各种晚期肝病
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h*** 女 64岁