病例信息 疾病描述： 2018年1月体检的时候发现左侧甲状腺有一个0.3*0.3的低回升结节，当时的报告显示内呈点状回升，周边有血管环绕。但当时我没看到报告这一部分。2019年9月再体检的时候发现有甲状腺结节0.4*0.4，两侧甲状腺血流增多且回声不均匀，这次体检的时候还发现tg水平低于正常值。随后我差不多半年复查一次结节，期间不同医生的B超结果都不尽相同。有些看到钙化，有些没有，有些觉得边界清晰，有些觉得欠规则，评级也有所不同。2020年11月复查的时候验血发现TgAb水平高，并且在之后的几次复查中一直在升高，最近测了降钙素, CEA和AFP都是阴性。除了tgab升高，我没有其他桥本病的症状，TSH水平也只有2点多。6月7日在中日友好找张波大夫做了B超。（2021-06-16填写） 疾病： 甲状腺结节（2020-10-27填写） 希望得到的帮助： 我的情况是不是恶性可能性大？能排除滤泡型么？后续应该怎么处理？什么情况下需要穿刺？ 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 北京和睦家 外科 怀孕情况： 未怀孕(2021-06-16填写) 过敏史： 无(2021-01-29填写)
问诊建议 2021-06-20 罗斌医生给出
1 不管哪家医院，左侧的3-4毫米结节像恶性的，几率在50%左右。2 不用考虑滤泡肿瘤的情况，图像不是那个特点。3 因为左侧结节位置居中，几年几乎没有变化，完全可以观察。如果长大，考虑穿刺。4存在桥本，但无需治疗。
不建议没有指征做肺部CT
罗斌医生团队与患者的交流
罗斌 主任医师
1 不管哪家医院，左侧的3-4毫米结节像恶性的，几率在50%左右。2 不用考虑滤泡肿瘤的情况，图像不是那个特点。3 因为左侧结节位置居中，几年几乎没有变化，完全可以观察。如果长大，考虑穿刺。4存在桥本，但无需治疗。
罗斌 主任医师
分享文章 医生分享了一篇文章《甲状腺乳头状微小癌一定要立即手术吗？》
患者
谢谢您的回复。我在不同医院的结果大小不太一样，这是医生不同和设备不同的原因么？我这种情况，能观察到什么程度？什么情况需要穿刺或手术？
罗斌 主任医师
没有办法，每个人测量1-2毫米误差完全可能。我的文章里介绍了需要就进一步处理的3个条件。长大3毫米，淋巴结转移，长破甲状腺
患者
好，所以如果长了3mm但是没超过1cm也要进一步处理了？
罗斌 主任医师
对
罗斌 主任医师
说明在长
罗斌 主任医师
但实践中，不一样，7_8毫米的，长3毫米几乎就长破了，但3毫米不一定，所以要具体分析
患者
好的，主要看最长径么？
患者
您觉得我有必要定期去做胸部低剂量螺旋CT么？
罗斌 主任医师
是的。另33岁为什么做肺CT?你有肺癌高危因素? 如果没有，我国并没有这样的建议。
患者
好像也没有高危因素。排除远转
患者
上一次胸部CT是19年9月，没什么问题
罗斌 主任医师
不合逻辑，反而有害。射线污染是甲癌增加的一个可能因素。
患者
嗯嗯明白，那就不做了
罗斌 主任医师
问诊建议 罗斌医生给出了问诊建议，请查看
患者
我看有些文献说抑制TSH的水平能控制甲癌的进展，有没有必要这样做？
患者
理想的TSH水平是多少？
罗斌 主任医师
你TSH1.8,无需吃药，微小癌没有吃药有好处的研究数据
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r*** 女 33岁