病例信息 疾病描述： 患者有肺癌病史（肺腺癌Ia2期），心脏病史（平均心率45），6月初感冒，声音嘶哑去医院做检查，提前做了肺癌复查，医生发现了甲状腺问题，6月1日当地医院做了一次甲状腺彩超，6月5日青岛大学附属医院彩超专家到当地医院会诊做了第二次甲状腺彩超，第一次提示4c类，第二次提示5类。 6月1日（当地医院超声） 超声描述： 甲状腺大小测为： 峡部（前后径）：1.8mm。右叶（左右径×前后径）:16×12mm。左叶（左右径×前后径）：16×13mm。 甲状腺大小如常，被膜光整，右侧叶实质内可见数个低回声结节，大者位于上极，大小约6.0×7.4mm，边界清，形态欠规则，纵/横＞1，内回声不均。CDFI：结节周边可见点状血流信号。 右侧叶下极实质内可见囊性结节，大小约2.6×1.9mm，壁薄，内透声好。CDFI：结节内外未见明显血流信号。 左侧叶中极实质内可见大小约1.6×2.3mm的低回声结节，边界欠清，形态不规则，纵/横＞1，内回声不均。CDFI：结节周边可见点状血流信号。 甲状腺双侧叶旁未见有意义的肿大淋巴结。 超声提示： 甲状腺双侧叶低回声结节(符合TI-RADS分类：4c类) 甲状腺左侧叶囊性结节(符合TI-RADS分类：2类) 6月5日（青岛大学附属医院专家会诊超声）超声描述:甲状腺大小形态正常，右侧叶探及约四枚低回声结节，大者位于中上部，紧邻前被膜，大小约7.2*7.1mm，左侧叶可见两枚低回声结节，大小约2.2*2.4mm（中下部）、2.4*2.1mm（上部），上述结节形态不规则，边界欠清，回声不均，腺体内另探及数个囊性及囊实性结节，大者约4.4*2.4mm，形态规则，边界清。 CDFI:大者结节周边见点状血流信号。 双侧颈部未见有意义的肿大淋巴结。 超声提示:甲状腺双叶低回声结节，考虑甲状腺Ca（多灶性，TI_RADS:5类），甲状腺余结节（TI_RADS:3类）。 患者之前因双肺多发结节于2020年9月做了手术，切除右肺上叶，右肺中叶楔形切除，区域淋巴结清扫，术后病理肺腺癌Ia2期，余肺仍有多个结节，最大磨玻璃结节7*6.7 mm，还有2个混杂密度结节，大小分别为4.9*3.1mm，4.8*4.2mm。肺癌术后吃了一个月中药，还有2个月贞芪扶正颗粒，因为是早期肺癌，没有其他后续治疗。 电子咽喉镜:（喉镜当时效果不好） 镜下所见:咽喉部黏膜稍充血，表面光滑，双声带活动好，黏膜光滑，闭合好，右梨状窝见黏膜白斑样物。 镜下诊断: 右梨状窝黏膜异常？余未见异常。 前段时间感冒，声音嘶哑，前段时间有一次心跳100多的现象，现在声音逐步恢复正常。因为肺癌刚刚手术9个月，甲状腺不知该如何处理，是否可以再做甲状腺手术？ 1，目前的甲状腺情况，是不是肺转移到甲状腺？下一步最好的治疗手段是什么？手术还是观察？是直接手术还是穿刺明确后再进行手术更好？术后恢复效果？ 2，是否建议穿刺？5类结节有没有穿刺的必要，可不可以不穿刺直接手术？5类结节不好的概率？转移的概率？ 3，紧邻前被膜是不好的状况吗？前被膜会不会被突破，突破后手术跟现在手术效果一样吗？影响愈后么？可以等多久手术？ 4，不手术的话观察可以吗，会再长么？会不会转移，多久复查一次？有淋巴结转移后手术跟现在手术效果一样吗？ 5，穿刺会不会有转移风险？有没有可能穿刺不到，或者穿刺不到肿瘤细胞，但是b超5类，这种情况能够排除恶性？穿刺良性，B超恶性情况下是否手术？ 6，如果手术需要全部切除吗？对生活是否有巨大的影响？终身服药是否耐受？心脏不好（平均心率45，17年因为室性早搏做过射频消融手术），肺腺癌（20年切除右肺上叶，中叶楔形切除） 7，感冒声音嘶哑让去做的检查，喉镜提示咽喉黏膜稍充血，表面光滑，双声带活动好，黏膜光滑，闭合好，右梨状窝年黏膜白斑样物，余未见异常。喉镜有问题吗？之前声音嘶哑，目前声音缓和，哑的不厉害了，声音嘶哑跟甲状腺有关吗？ 8，通过彩超能看出什么病理类型吗？良性的早晚也要切除么？单发与多发哪个风险更大？ 9，肺癌术后不到1年，是否可以耐受甲状腺手术？ 10，手术后遗症？是否需要碘131治疗？ 11，不同医生做甲状腺手术差别大么？普通三甲医院医生是否可以处理？ 12，咽喉炎期间是否可以进行手术？手术的话，不穿刺的情况下是切除结节做病理还是切一侧做病理？还是一次性全切了再做术中病理？（2021-07-08填写） 身高体重： 160cm,60kg（2021-06-03测量） 疾病： 甲状腺双侧低回声结节，多灶性，5类（2021-06-08填写） 希望得到的帮助： 早期肺癌术后9个月，发现双侧甲状腺结节5类，想咨询是否手术？还是观察？ 患病时长： 一月内 已就诊医院科室： 北京肿瘤 头颈外科 过敏史： 无(2021-06-03填写) 既往病史： 手术：肺腺癌Ia2期，手术切除右肺上叶，中叶楔形切除，区域淋巴结清扫 (2021-06-03填写) 手术：子宫肌瘤，子宫切除 (2021-06-08填写) 手术：2017年因心脏室性早搏于阜外医院行射频消融手术，目前平均心率45 (2021-06-08填写) 重大疾病：肺腺癌Ia2期，手术切除右肺上叶，中叶楔形切除，区域淋巴结清扫 (2021-06-03填写) 慢性疾病：2017年因心脏室性早搏于阜外医院行射频消融手术，目前平均心率45次左右 (2021-06-08填写)
问诊建议 2021-07-11 罗斌医生给出
1 右侧7毫米，像癌，但没有侵犯出去，建议观察。2 另个小的不管3 不建议穿刺，决定要手术了，再穿刺。4不愿穿刺直接手术可以5 观察才知道长不长，刚刚发现无法回答，但58岁，长大的机会很低，不到10%。6长了再手术，效果一样
1日本研究多发也可以观察。2进展了手术效果一样。3重复的我就不再说了。如果不理解观察的意义，建议去手术。心安最重要??。
罗斌医生团队与患者的交流
罗斌 主任医师
1 右侧7毫米，像癌，但没有侵犯出去，建议观察。2 另个小的不管3 不建议穿刺，决定要手术了，再穿刺。4不愿穿刺直接手术可以5 观察才知道长不长，刚刚发现无法回答，但58岁，长大的机会很低，不到10%。6长了再手术，效果一样
患者
主任，这个结节紧邻前被膜，也有的医生说已经侵犯前被膜了，有中断，想咨询一下您是不是真的已经开始侵犯了，继续观察是不是有侵犯肌肉或者转移的风险？如果侵犯出去了，或者有淋巴结转移了再做手术，差别是否会很大？有哪些区别？转移了是不是就得碘131了？
罗斌 主任医师
超声图给我的印象没有侵犯被膜，别人说的依据我无法了解，要想回答清楚，到我院仔细评价。
患者
好的，主任，近期有机会一定去贵院找您看诊，需要重新做彩超还是拿着原来的结果就可以？
患者
主任，如果有被膜侵犯，侵犯出去了，或者有淋巴结转移了再做手术，差别是否会很大？有哪些区别？转移了是不是就得碘131了？
罗斌 主任医师
绝大多数微小癌不需要碘治疗。淋巴结转移常见。手术效果一样。若不一样，怎么还有观察之说呢，那不把疾病耽误了。
患者
明白了主任，目前的彩超情况，多久复查一次比较适合？另外观察期间，出现什么影像描述或者症状，就需要手术介入了呢？
患者
如果出现被膜突破，侵犯肌肉，手术时也可以切除干净么？对身体影响大么？因为患者肺癌术后，平均心率45次比较低，若有后续治疗长期吃药对心肺影响是不是特别大？根据您的建议，结合患者当前身体情况，目前观察比手术获益更大对吗？
罗斌 主任医师
半年复查
罗斌 主任医师
分享文章 医生分享了一篇文章《甲状腺乳头状微小癌一定要立即手术吗？》
患者
主任，文章中出现的多发甲状腺癌是否也是在观察的范围之内呢？日本的研究有怀疑多发甲状腺癌就手术的，是不是多发的甲状腺癌不符合观察标准呢？还是多发的也可以观察？ 另外，如果出现前被膜突破，手术时也可以切除干净么？对身体影响大么？因为患者肺癌术后，平均心率45次比较低，若有后续治疗长期吃药对心肺影响是不是特别大？根据您的建议，结合患者当前身体情况，目前观察比手术获益更大对吗？
罗斌 主任医师
1日本研究多发也可以观察。2进展了手术效果一样。3重复的我就不再说了。如果不理解观察的意义，建议去手术。心安最重要❗️。
罗斌 主任医师
问诊建议 罗斌医生给出了问诊建议，请查看
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h*** 女 58岁