病例信息 疾病描述： 家族无糖尿病史。 2010年15岁确诊糖尿病（但始终未明确是1型还是2型），刚确诊时一天两次打诺和锐30R。 2012年去北京协和医院经向红丁主任诊断后，改为每日一片亚莫利格列美脲（2mg）。2012年-2021年01月一直按此治疗方案。期间糖化最高6.8。 2021年02月准备备孕，改为三餐每餐前注射2个单位门冬胰岛素，后因餐后高增加到4个单位；每日睡前注射2个单位地特胰岛素，后因早晨空腹高改为4个单位。因工作经常加班，基本上没有运动。 2021年05月15日孕前体检，巨细胞病毒IgG阳性，巨细胞病毒IgM阴性。风疹病毒IgG阳性。其他无异常。（以前未感觉到明显症状，也未治疗过） 2021年07月10日体检，肝功能和肾功能除总胆红素24.8（5.6-18.5），未结合胆红素19.8（0-16），高密度脂蛋白胆固醇2.1（1.29-1.55）外，其他项无异常；糖化血红蛋白测定6.5；血常规红细胞分布宽度（CV）12.17，其他无异常；尿十二项无异常。（2021-07-18填写） 身高体重： 162cm,44kg（2021-07-18测量） 疾病： 糖尿病（2021-07-18填写） 希望得到的帮助： 想请医生结合长期加班、没时间运动、正在备孕等现状给制定最佳治疗方案。打针？吃药？打针+吃药？ 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 天津市第五中心医院 内分泌科 用药情况： 每餐餐前门冬胰岛素4个单位，每日睡前地特胰岛素4个单位。 怀孕情况： 未怀孕(2021-07-18填写) 过敏史： 无(2021-07-18填写)
问诊建议 2021-07-19 李文慧医生给出
糖尿病11年，曾有9年（2012年-2021年）用格列美脲 2mg 每日一次，控制血糖良好，糖化血红蛋白 6.8%。近有生育要求，改为每日多次胰岛素注射。
建议明确糖尿病分型，适当增加主食量，同时避免过度紧张劳累状态。加强运动。
李文慧医生团队与患者的交流
小牛医助
通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊小结
患者 隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见
李文慧 副主任医师
已加上，注意应已收到短信，一早空腹来抽血，带一个馒头，吃时暂不打胰岛素。
李文慧 副主任医师
问诊建议 李文慧医生给出了问诊建议，请查看
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
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患者
李大夫，您好！这是上周为了分析糖尿病分型做的检查。有以下两个问题想咨询您： （1）请帮忙查看根据这些结果能诊断出到底是1型还是2型吗？ （2）如果能确诊分型的话，生完孩子之后服药是否有变化？（之前每日仅吃格列美脲2mg，现备孕改为每日门冬+地特胰岛素，以后还吃格列美脲还是需要改吃别的药？） 谢谢！
患者
现在是每半年做一次糖化、血常规、尿常规、肝功肾功、眼底。以后还保持这个频率吗？是否还需要增加别的体检项目？
李文慧 副主任医师
目前来看属于2型糖尿病可能性大，如果在备孕和怀孕期间，还是可以考虑用胰岛素，生过小孩以后且哺乳后，可以考虑继续用磺脲类药物。你家族里边有糖尿病的病史吗？处于血糖控制的需要，可以每3个月查1次我们需要复查的指标。祝顺利！
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h*** 女 26岁