病例信息 疾病描述： 患者约1年前出现腰痛，右下肢放射痛，后诊断为腰椎间盘突出，行保守治疗，病情好转，约7天前复发，再次腰痛并右下肢放射痛（2021-08-02填写） 疾病： 复发后影响睡眠，腿部放射性疼痛，夜不成寐（2021-08-02填写） 腰痛伴右下肢放射痛1年，加重7天（2021-08-02填写） 希望得到的帮助： 请医生评估保守治疗还是手术 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 上海六院 用药情况： 无 过敏史： 不详(2021-08-02填写) 既往病史： 手术：既往体健，无手术外伤史 (2021-08-02填写) 重大疾病：无 (2021-08-02填写) 放化疗：无 (2021-08-02填写) 慢性疾病：无 (2021-08-02填写)
问诊建议 2021-08-04 沈晓龙医生给出
主诉： 主要症状及持续时间： 腰痛伴右下肢放射痛1年，加重7天 现病史： 发病情况及诊治经历： 患者约1年前出现腰痛，右下肢放射痛，后诊断为腰椎间盘突出，行保守治疗，病情好转，约7天前复发，再次腰痛并右下肢放射痛 患病时长： 大于半年 曾就诊医院： 上海六院 当前正在使用的药物： 无 既往史： 手术外伤史： · 既往体健，无手术外伤史 重大疾病： · 无 慢性病： · 无 放化疗： · 无 药敏史： · 不详 其他病史： 无
片子挺重的，保守治疗现在加重，建议手术了
沈晓龙医生团队与患者的交流
小牛医助
小牛医助提示： 本次病历由徐志涛医生（清河县中心医院 骨科）辅助问诊并整理书写。
沈晓龙 副主任医师
症状描述挺严重的
沈晓龙 副主任医师
片子有点模糊，不清楚
沈晓龙 副主任医师
能不能来我门诊？
沈晓龙 副主任医师
每周二下午，最好12:30到；每周四上午，都在门诊4楼5诊区5诊室，直接来，不挂号
患者
收到，谢谢。去年在六院住院保守治疗的，这次发病比较凶，主要想先问问您保守治疗还是手术可能性更大？
沈晓龙 副主任医师
可能需要手术
沈晓龙 副主任医师
片子实在看不清楚，没办法准备判断
患者
沈医生，最近行走困难，能让家人先把片子送到门诊给您看吗？还是需要本人来重新做检查？
沈晓龙 副主任医师
片子什么时候的？
沈晓龙 副主任医师
超过一年，建议重新做
沈晓龙 副主任医师
大半年了，可以用
沈晓龙 副主任医师
片子继续传
患者
整理了一下就诊记录，做一些补充，去年12月份整个右下肢放射性疼痛开始加剧，经中山医院核磁共振检查诊断为腰突症。今年1月份在六院针推伤科住院保守治疗两周，稍缓解。到5月份，病情好转，基本痊愈。6月份开始又出现腿部牵扯感症状，7月20日至龙华医院伤骨科就诊，配了两周的中药，但病情日愈加重，行走疼痛及坐卧都有疼痛感，影响睡眠。现在腰不疼，坐骨神经痛，整个右下肢放射性疼痛。
患者
明天中午十二点半请个小同事把片子送到您门诊上，请您帮忙看看先。
沈晓龙 副主任医师
好的
沈晓龙 副主任医师
明天看了片子再说
沈晓龙 副主任医师
片子刚看了，挺重的，建议手术了
患者
收到，谢谢您了
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h*** 男 56岁