病例信息 疾病描述： 2017年10月体检发现肝占位 手术切除左肝叶，肿瘤3.9cm； 2017年11月预防性介入一次； 2018年8 月右肝叶复发1cm病灶，消融一次； 2018年12月右肝叶复发1.3cm和1cm两个病灶，行介入一次，消融一次，消灭全部病灶； 2019年12月 右肝叶复发1cm左右的3个病灶，消融2次，灭掉3个病灶； 2020年3月 右肝叶复发1cm左右的1个病灶，消融1次，全部灭掉； 2020年10月 右肝叶复发1cm左右的3个病灶，消融1次，全部灭掉； 2020年12月 右肝叶复发1cm左右的3个病灶和一个3mm的小结节。 目前只是在肝内转移。患者甲胎蛋白不敏感，一直都在1.1~1.7之间；首次手术之前异常凝血酶原77，手术之后到目前为止，一直在正常值范围内，小于40。HBV-DNA一直小于500（医院的检测范围是500）。 T+A历程：安维汀使用了6支。 2020年12月6日开始T+A治疗，第一针体感挺好，第二针的第二周开始出现渐进式肌无力，第三针之前也就是2021年1月20日检查ck1939，肌红蛋白1104，CKMB65，肌钙蛋白正常，暂停第三针，接着进行120mg甲强龙五天，60mg甲强龙5天，40mg甲强龙7天，口服30mg甲强龙7天，20mg甲强龙7天，10mg甲强龙7天，5mg5天。 T+A两针之后，磁共振显示病灶普遍缩小。 2021年3月6日，开始吃仑伐替尼，开始两个月，因为副作用，基本上是工作日吃法，4月21日，磁共振显示病灶有缩小， 2021年5月开始减为每天1粒，6月21日核磁检查，病灶稍微有增大， 6月22日开始，增加为每天2粒。 8月21日核磁检查，原来是4个病灶，大小没太变，但是新增一个2cm的病灶，而且血供明显，另外还有一个原来的病灶也是血供明显了，请问黎主任，接下来该如何治疗呢？（2021-08-21填写） 身高体重： 177cm,85.3kg（2021-08-20测量） 疾病： 2017年肝细胞癌 t+a 免疫性肌炎（2021-02-24填写） 肝癌合并帕金森（2021-02-28填写） 希望得到的帮助： 请问黎主任，接下来该如何治疗呢？ 过敏史： 参麦过敏(2021-02-25填写) 既往病史： 手术：2017年10月手术切除左肝叶，肿瘤3.9cm；2018年8 月右肝叶复发1cm病灶，消融；2018年12月右肝叶复发1.3cm和1cm两个病灶，介入和消融一次，消灭全部病灶；2019年12月 右肝叶复发1cm左右的3个病灶，消融2次，全部灭掉；2020年3月 右肝叶复发1cm左右的1个病灶，消融1次，全部灭掉；2020年10月 右肝叶复发1cm左右3个病灶和一个3mm的小结节。 (2021-02-25填写) 慢性疾病：15年的2型糖尿病史，目前药物控制很好，但是激素治疗期间白天血糖从午后开始偏高，第二天早上的空腹血糖就会恢复正常。以前早晚各2片二甲双胍和1片格列齐特，激素治疗期间，午餐和晚餐前各注射6个单位的短效胰岛素。 (2021-02-25填写) 慢性疾病：2016年年底走路开始拖右腿，就是有点跛。 2017年10月体检发现肝占位 手术切除左肝叶，肿瘤3.9cm； 2018年年底睡觉时，脚会间歇性抖动； 2019年开始右嘴角不自主的抽动，右手食指和拇指开始震颤，系扣，起身都很缓慢。 2020年10月份自己感觉说话不得劲，要求大夫会诊。当地医院的医生感觉像帕金森症状，所以开了美多芭。 2020年11月开始服用美多芭，每天早晚各1/4片，服用1周后，发现 (2021-02-28填写)
问诊建议 2021-08-23 黎功医生给出
肝癌免疫治疗以后肌炎，现在肿瘤又有复发
建议重启免疫
黎功医生团队与患者的交流
黎功 主任医师
建议重新开始靶向加免疫治疗
患者
谢谢主任，您的意思，是重新用t+a吗
黎功 主任医师
51″
是因为这样你前面儿T加一不是有效吗，你就可以在用T加a啊，你再重新T加a，现在你不是用的激素吗。用激素你能控制住病情就可以了哦。所以我搞不清楚好多事情是搞不清楚，因为第一呃。你这个手脚颤抖啊，是把金森啊，还是免疫性肌炎啊导致的可能有共同的作用，所以你这个鸡眼呢，可能好不了就好不了也没什么太大关系。啊，你用几你用激素压着他啊，用激素。另外，可以重新就启用免疫了，因为你把这个免疫系统给压下去以后这个肿瘤又开始涨了，嗯。
以上文字由机器转写，仅供参考
患者
现在用着仑伐，停不停呢
患者
主任，激素3月份就停了，总共用了6周，这五个月，测得肌酸激酶、 肌红蛋白都是正常的，8点皮质醇也恢复正常了
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者
您看一下 这是4月和7月检查的8点皮质醇和肌酸激酶
患者
主任，那是停了仑伐，再用T+A吗
黎功 主任医师
53″
现在用的仑伐替尼它又长出来了，就说明仑伐替你控制不住他你原来有效呢，T加a有效的你可以再重启T加a，我觉得也不矛盾呢，因为用了仑伐替以后啊，他就使得血液中的VGF的水平升高，这个贝伐单抗呢，就是要治疗VGF高水平的噢，所以贝伐单抗就压住这个VDF，同时让PDF万取消，我觉得是可行的，但激素继续吃啊。所以你不能太担心这个副作用噢，因为副作用大往往是效果好就是这之间要找一个平衡点，找到平衡点，副作用能耐受然后能又能控制住肿瘤就行了。
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患者
嗯嗯，谢谢主任！那您看用t+a之前还需要消融吗？
患者
谢谢主任！那您看用t+a之前还需要消融吗？
黎功 主任医师
先不消融
患者
哦，谢谢黎主任！为什么不用先消融呢？
黎功 主任医师
51″
呃，你做完消融，没有肿瘤了，没有肿瘤的话，你再加T加a到底有没有效果，你都不知道啊，不知道你那你这个如果他没有笑称消完容以后又没有肿瘤，你打了半年都白打啊，你打了半年，这个时候没长出来，或者打一年。所以，先把TGA用上看看有没有效果，肿瘤是否缩小。肿瘤缩小消失了，你可以不做消融，如果有效肿瘤缩小，但是没有完全消失，你这个时候再加上消融啊，就是一定要知道你现在重新使用T加a方案，第一对肿瘤还有有没有效果呢。
以上文字由机器转写，仅供参考
患者
嗯嗯 明白了 谢谢黎主任！那这次t+a的用量应该是多少？之前是安维汀6支，泰圣琦1支，您看这个量可以吗？
患者
黎主任！这次复查有个病灶增大到2cm，而且血供明显，强化也明显，会不会长得特别快呢？现在有5个病灶，消融的医生说有四个位置比较好消，有一个位置不好做，挨着肠子，您看能不能先消4个，再留着一个，然后用t+a呢？这样做有必要呢？谢谢主任
患者
谢谢黎主任！那这次t+a的用量应该是多少？之前是安维汀6支，泰圣琦1支，您看这个量可以吗？
黎功 主任医师
剂量可以，方案可行
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c*** 男 73岁