病例信息 疾病描述： 无吸烟史，家人也不吸烟。 2018年9月因颈部淋巴结肿大住院，淋巴结穿刺活检确诊小细胞肺癌，淋巴转移。 病情发展和治疗经过： 2018年10月开始进行依托泊苷+顺铂化疗6个周期，2019年6月胸部放疗20次，剂量40Gy，淋巴结缩小，肺部病灶缩小稳定。8月预防性脑照射10次，剂量25Gy。 然后定期复查。 2019年12月出现淋巴结增大和腿疼，确定淋巴转移和骨转移，依托泊苷+卡铂化疗6个周期，每月1次伊班膦酸钠/唑来膦酸，淋巴结缩小，腿疼消失。 2020年5月至11月口服依托泊苷。 2020年11月脑转移，病灶约1cm，位于小脑附近，12月开始进行阿替利珠+伊立替康+卡铂/奈达铂联合用药，2周期后脑部病灶增大至4cm，头晕头痛且走路跌倒。 2021年3月伽马刀治疗+阿替利珠，开始服用安罗替尼，4月再次伽马刀，5、7月阿替利珠+依托泊苷+顺铂化疗，脑部病灶缩小至2cm，有轻微头晕。8、9、10月依托泊苷+顺铂化疗。10月28日突然头晕腿软，无法走路，且吞咽困难，饮水呛咳。（2021-10-29填写） 身高体重： 160cm,54kg（2021-10-09测量） 疾病： 小细胞肺癌，淋巴转移，骨转移，脑转移（2021-10-29填写） 希望得到的帮助： 如果这次头晕腿软，吞咽困难是脑部病灶再次增大引起，应考虑什么治疗方案？ 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 河北医科大学第四医院 呼吸内科 用药情况： 安罗替尼 2021年3月份开始服用，每天1粒，用两周停一周。约3个周期后因牙疼、口腔溃疡和手指蜕皮等副作用严重停药。8月份再次服用一个周期，因牙疼停药。本周开始减量服用，每两天1粒。 怀孕情况： 未怀孕(2021-10-29填写) 过敏史： 无(2021-10-29填写) 既往病史： 手术：依托泊苷+顺铂化疗11次 依托泊苷+卡铂化疗6次 伊立替康+卡铂/奈达铂2次 胸部放疗20次，头部放疗10次 (2021-10-29填写) 重大疾病：2018.9确诊小细胞肺癌，淋巴转移。依托泊苷+顺铂6次，2019.6胸放40Gy/20次，8月预防性脑照射25Gy/10次，2019.12淋巴和骨转移，托泊苷+顺铂化疗6次。2020.11脑转移，病灶1cm，12月阿替利珠+伊立替康+卡铂，2周期后病灶增至4cm。2021.3伽马刀+阿替利珠，4月再次伽马刀，5、7月阿替利珠+依托泊苷+顺铂化疗，8、9、10月依托泊苷+顺铂化疗 (2021-10-29填写)
郭仁宏医生团队与患者的交流
郭仁宏 主任医师
56″
你好呃，针对脑部的这个多发转移病灶呢啊，还是建议要做全脑放疗啊，感冒刀呢，主要针对啊，个别的或者一两个两三个比较大的病灶，用伽马刀呢效果呢比较好地一些多发性小病灶还是以全身放疗为主。所以呢，建议拿到放疗合作，全身放疗，当然对于全身的药物治疗啊，这个针对脑子的啊，可以用题目做完题目做完啊，有一个药叫替莫唑胺口服的啊，可以尝试使用啊，他能透过血脑屏障，对脑转移呢，会有一些好处啊，具体呢，可以在当地的这个医院的肿瘤科啊，具体再咨询一下，好吧，供您参考。
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患者
2019.8做过预防性全脑照射，所以已经不能做全脑了。替莫唑胺我知道了。 另外还想问现在再加pdl1意义能有多大？之前用过阿替利珠5次，因为每次间隔时间比较长，且脑部病灶进展，所以不确定疗效。现在如果考虑免疫，推荐先做免疫表达吗？
郭仁宏 主任医师
48″
你好啊，如果车坐过勤劳放疗的话，哎原则上呢，是不能再做，但是呢，隔了两年是不是可以考虑加做啊，这个剧情呢，要咨询一下放疗科，因为我是肿瘤内科医生啊，这是一个第二个呢，针对这个PDL呢，可以考虑也许前面不是很清楚啊，他的这个疗效的话建议啊提呢，做单抗可以考虑继续使用，但是建议呢是加化疗或者加抗血管生成药物一起用。啊，另外呢，这个得用这个PDYHRT力度单抗的话啊，不推荐，做免疫表达，好吧，供你参考。
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患者
现在为什么不推荐免疫表达检测？是因为指示性不够好，处于实验阶段吗？ 另外，英飞凡的剂量，说明书10mg/kg，两周一次，指南是1500mg，三周一次，是因为间隔时间不同，所以剂量不同吗？ 谢谢您。
郭仁宏 主任医师
60″
您好，呃，对于这个应非凡呢，用于小气泡肺炎啊，目前认为呢不需要啊，根据啊，这个你表达，比如说啊，这个PDL的表达，比如说天地啊啊，包括其他的一些指标啊，目前呢啊是不推荐的，因为低中高啊，都能在化疗的基础上，能提高疗效，当然你表达，如果高的话，比如PDL比较高的话，相对来讲呢效果要好一些啊，第一呢，不等于没有效果啊，也有效果啊，这是一个第二个呢，这个因为它的质量呢，因为当初的时候就是银行研究的时候是每公斤稍好，课后来呢，因为比较啊，这个啊玛卡临床使用发现1500毫克成人效果却很不错，也方便。
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