精神焦虑：中午睡觉精神紧张 焦虑抑郁状态：耳鸣，夜起一两次，早醒 2020年初出现肋骨偶尔有痛感，怀疑心脏胸骨问题， - 电话问诊

病例信息
疾病描述： 2020年初出现肋骨偶尔有痛感，怀疑心脏胸骨问题，经检查没问题就没去关注。这几年每次吃麦当劳都会出现大便不成型的情况。2020年母亲过来带孩子，经常因为孩子的问题有争执生大气，2021年2月遭到卖房中介套路，生了最大的气。2021年4月份班长休产假，代理管理班务工作，工作压力比较大，对工作比较多抱怨，每天都有点晕沉沉的。6月中旬开始出现左腹偶发疼痛，小便出现尿等待（大概一分钟左右才尿出来，后来去泌尿科检查是前列腺炎），牙龈出血（去检查，有牙结石，洗牙之后好转）。因为重疾险7月5日过观察期，所以一直没去检查，这期间每天都上百度查（都是不好的结果），一度认为自己得了癌症。7月3号吃了豆腐花、油条、冰激凌，期间没有感觉到不适，那两天没感觉到胃痛。7月4日下午运动完，晚饭不想吃，想吐，全身无力呼吸困难，出现37.2度低烧，后去医院检查之后有好转。7月5日早上中午都不想吃饭，下班后出现呼吸困难，手脚麻软，一直到晚上十一点左右好转。7月6日做胃镜检查出慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，前列腺炎，前列腺医生开了复方黄胺甲恶唑片和其他中成胶囊（每次吃9颗）。因为胃药和前列腺炎一起服用，胃口没恢复，所以先服胃药，后来胃逐步好转，服药期间便秘腹泻交替出现，并出现肠鸣。7月25日服完胃药，开始服用前列腺药（阿夫唑嗪片、泌淋清、复方黄胺甲恶唑片、前列腺倍喜），服用前列腺药期间出现尿频尿急，腹泻，晚上肠鸣厉害，8月1日停止前列腺炎。晚上起夜尿两三次，中午睡一个小时起来尿尿两三次。后来没出现尿尿情况，中午睡觉时精神紧绷，一睡着就惊醒，晚上夜起两三次，早醒。八月底除了睡觉问题，其他问题都基本没有了，我基本认定是焦虑抑郁引起，后来去三甲中医院开了乌灵胶囊和一些中药，吃了两天之后早上五点多起来发现耳鸣，就停药了，后来九月份一直关注耳鸣，焦虑抑郁。九月份开始看书用森田疗法改变认知，同时找老中医调理。九月底胃口大好，腹泻也好了，十月份开始吃啥都香，状态很好，就是耳鸣还在。十月中旬状态很好，耳鸣变得很轻很轻。10月18日上广州看了医生后，吃了阿普唑仑、西酞普兰片和乌灵胶囊，第三天恶心食欲不振，现在经常心慌气短，现在所有药都停了，感觉失眠胃口都变得更严重了。目前喝了四天中药，感觉胃口和睡眠都有所改善，但是情绪方面平平淡淡的感觉，对周边事物兴趣低，对出远门有预期焦虑（2021-10-29填写）
身高体重： 176cm,54.7kg（2021-09-09测量）
疾病： 精神焦虑：中午睡觉精神紧张（2021-08-09填写）
焦虑抑郁状态：耳鸣，夜起一两次，早醒（2021-10-24填写）
希望得到的帮助： 1、治疗方案 2、心理分析
患病时长： 半年内
已就诊医院科室： 中山大学附属第三医院 精神心理科
过敏史： 无(2021-08-09填写)

胡俊武医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

2021.10.31

小牛医助

通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊小结

2021.10.31

胡俊武 主治医师

问诊建议 处置建议： 1.观察病情，不适随诊。 2.建议系统、规范治疗。 3.规律作息，适当运动。 4.正念冥想，放松练习。 病历摘要： 近1年多以来，可能因为各方面的压力，出现各种躯体症状，已经做过相关躯体检... 线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考

2021.11.01

患者

我在茂名，怎样系统规范治疗？我现在的情况是吃药治疗效果好，还是有其他治疗方案？

2021.11.01

胡俊武 主治医师

至少先到医院面诊一次，后续可线上复诊。药物治疗效果是肯定的，条件允许，可结合心理咨询与治疗。

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