病例信息 疾病描述: 孙主任,您好! 我从16年开始腹胀(上腹部胀气),嗳气,没有其他胃部症状,胃不疼,不酸。经常性头昏昏沉沉,全身无力。便秘和腹泻交替,腹泻为渣渣状粪便。 病况如下: 2016年开始上腹胀气,上腹部鼓的胀胀的,24小时持续不断的胀,伴随有嗳气现象(每天无时无刻不在嗳气,只有嗳气才能舒服片刻)放屁明显增多,必须排气才能舒服。 后经各类检查,胃镜,幽门螺旋杆菌,肠镜,肝胆胰脾B超,甲状腺功能。均无明显器质性病变,基本一切正常。后开始治疗,期间服用过奥美拉唑,兰索拉唑,果胶铋,保健类益生菌,吗丁啉,莫沙必利,胃复安,谷维素,中药治疗数次,均无明显效果。 后经精神科医生指导开始服用(度洛西丁,米氮平,劳拉西拌)腹胀有明显改善,经一年用药治疗腹胀基本痊愈,但仍有嗳气现象。用药期间体重增加30斤。 2021年初又开始腹胀,嗳气变为呃逆。每天呃逆近百次,只有打嗝出气才会舒服。放屁明显增多,每日大便次数3到5次。每次大便量不多,大便不成型,每次排便总有一种没有拉干净的感觉。服用抗抑郁药物,效果一般。后服用一个叫做“醒脾胶囊”的中成药,腹胀有点好转,呃逆还是持续发生。 现在的症状是:上腹部胀气,呃逆持续发生,大便不成型,每日大便数次,每次大便量少,感觉拉不干净。一个月前持续出现恶心症状,饭后恶心症状加强,口水分泌较多。经常头昏脑涨,浑身没有力气,吃饭时候满头大汗,稍微动一下就满头大汗。头发,脸部出油过多,脸部痘痘经常发生。前几天又出现心脏前后疼痛,各种检查都显示正常,服用止疼药后好转。 第一次发病时情绪焦虑,抑郁。后因知道精神因素在其中利害,几年间已经自我调整,学习放松,改善心情非常多。现在虽然在发病状态,但心情良好,周围环境也非常舒适。情绪方面几乎没有问题。只是受病痛折磨,每日比较痛苦。 在网上查阅大量资料,深知孙主任是此方面权威专家,抱着最大的希望请求您帮我诊断,给与帮助,希望早日摆脱病魔,感激不尽。(2021-11-11填写) 孙主任您好,我想知道我这个病究竟是什么病,该用哪些药,怎么系统的治疗。谢谢您。(2021-11-11填写) 补充:胃口一直很好,吃饭正常,但是吃过饭会恶心,加重腹胀,呃逆。最近便秘,总想上厕所,但是每次拉出来就一点点。(2021-11-11填写) 身高体重: 182cm,95kg(2021-11-11测量) 疾病: 胃胀(2017-04-13填写) 嗳气,呃逆,恶心,大便不成型(2021-11-11填写) 希望得到的帮助: 明确诊断病情 明确该用哪些药治疗 如何系统规范用药 患病时长: 大于半年 已就诊医院科室: 无 无 用药情况: 醒脾胶囊,一日两次,一次五粒。 过敏史: 无(2021-11-11填写)
问诊建议 2021-11-13 孙晓红医生给出
腹胀,嗳气,大便不成形。
1.培菲康,达吉,得舒特,对症治疗 2.必要时,应用中枢调节药
孙晓红医生团队与患者的交流

孙晓红 主任医师
52″
呃,你好,我看了你那个详细的这个病史介绍啊,首先呢就是你目前的这个症状确实是跟这个心理因素会有一定的关系的,然后之前呢,因为也用了一些调中枢调节的这个药物症状确实是能有明显的缓解,但是呢,其实你的胃肠道还是会有一些症状,也就是说有中枢调节异常的呃,这样的病人的话呢,往往就是消化道有一点点的症状都可能会被因为中枢调节的这方面呃,有一些障碍的话,就会出现异常的放大,所以就是说消化道一点症状就会被无限的这种放大,那我们也因为是这一点的话呢,我们就必须要用一点啊,这个就是改善胃肠道这个症状的药,比如说你现在大便不成形,嗳气。
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孙晓红 主任医师
55″
比如说你现在大便不成形,嗳气,那就尽量减少肠道里的这个气体啊,这样的话也能够减轻一些症状,因为消化道的症状,如果能够改善的话,其实这样的话也能够减轻你这个思想上的这些压力,也能够改善你的就是这个,睡眠,这些情况,因为它就是呃,消化道本身的症状和中枢调节,它是一个互为因果,互相这个有一个脑残互相一个沟通的,这样的情况,所以我建议呢,就在你应用了这个抗焦虑,抑郁药物的基础上,或者是你现在已经停药了,不用不用这个药物的话,那也要用一点改善肠道的这个药物,如果改善肠道这个药物呃就不能够完全这个缓解症状的话,那你可能还如果现在已经把这个中枢调节的药停了的话还是应该再加上一点。
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孙晓红 主任医师
33″
然后基于你目前这个消化道的症状的话呢第一呢,我们可能要注意饮食就是你吃的这些食物要注意一下有没有一些产气比较多的这样的食物,比如说像牛奶呀,豆制品啊,还有各种就是豆类的这种食物这样的食物的话呢,它有的时候会因为产气比较多,或者是因为我们存在乳糖不耐受的情况,就会导致肠腔里头机器这是你控制食物就是食物调整方面。
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孙晓红 主任医师
15″
再一个呢,就是用药的情况,这个时候其实可以用一点肠道益生菌,然后用一点消化酶类的药物,这样的话就能够减少气体的产生就产生减少长江气体的产生。
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孙晓红 主任医师
40″
再一个就是行为上的调整,比如说你老是嗳气哈,因为有的时候是觉得自己大吸一口气,或者大喘一口气之后就觉得嗯会舒服一些,这样的话,其实你每次你这样的就是做一个呃,IP的这个动作哈,你当时会觉得很舒服,但是后面的话就会有一些呃就会再吸进一些气体,这样的话就是你打出去一些气体又会吸进去一部分气体等到累积到最后,其实你肠腔里头又会出现机器,所以也会导致排气增多的这种现象,所以呢,还要有一个行为上的一个控制。
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孙晓红 主任医师
22″
如果这些方面呢,我们都做大了的话,呃症状还是不能够缓解的话,那我们可能还会要就是之前好像就是这个调节情绪的药物已经停下来不成的话,我们可能还得再选择一个小剂量的安全的一个药物来进行维持,那这一个呢,肯定是放到最后考虑的。
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孙晓红 主任医师
泌特 每次2粒,每天3次,培菲康 每次2粒,每天3次,得舒特 每次1粒,每天3次。

患者
您好,孙主任。

患者
首先感谢您这么晚给我回复

患者
我听了您讲的,觉得非常对症。

患者
我现在把中枢类药物都停了,因为我吃了很久,总是比较排斥。 那么我现在就听您的,服用您所列出的这些药物。吃一段时间再看,如果不能控制,我再您的药物基础上服用中枢类药物,可以吗。

患者
泌特,我吃过一段时间,效果不好很好,我没有服用过达吉,您觉得可以试试达吉吗

患者
这些药物我大概需要服用多久时间? 再就是,之后如果需要服用中枢调节类药物,您推荐服用什么药物?怎么服用?

孙晓红 主任医师
47″
呃,那你要是如果吃过密特的话,觉得不是特别好,你就吃妲己也可以一定要是妲己喝那个呃喝,这个就是肠道益生菌的药,同时用啊,你看一看效果怎么样,因为一个是促进消化的一个呢,是改善肠道菌群的,所以你用了之后呢,要如果不好,然后咱们再说这个大概用多长时间呢,比如说你应该是用两周左右就应该是有效果那有效果的话就多用一段时间,比如说用一个月两个月啊,因为这两个药呢,一个是调节肠道菌群,一个是消化酶,所以相对来说是比较安全,你就不用担心,长期用药的一些副作用要如果用了一两个月效果还是不好的话,那咱们再决定下一步的治疗,你看怎么样。
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患者
好的,这三样药可以同时服用吗?益生菌要不要岔开时间?

患者
在饭前还是饭后用呢?

孙晓红 主任医师
空腹吸收会好些

孙晓红 主任医师
建议空腹服药
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h*** 男 32岁