患者，男，69岁，体重64KG，烟史约:40年2019年11月15日：体检行胸部ct显示支器官截断（体检之前有2到3个月的咳嗽。2019年11月19日：成都华西医院经查支气管镱活检确诊为低分化中央型肺鳞癌，左肺上 叶癌伴同侧纵隔肺门淋巴结转移，全身其余部位未见肿瘤转移征象征象。病灶大小：2.8*2.0CM。免疫表达90%，TMB 13.96个突变/mb。 2019年12月30日：开始行第一周期白蛋白紫杉醇+卡铂方案化疗联合帕博利珠单抗200mg d1免疫治疗）（白蛋白紫杉醇400mg d1+卡铂500mg d1,q3w方案化疗联合帕博利珠单抗200mg d1）2020年3月24日第三次用药后出现复查肝肾甲功，甲功异常，ALT:丙氨酸氨基转移酶316,AST:门冬酸氨基转移酶156，总胆红素20.5。4月4日再次复查：ALT:丙氨酸氨基转移酶600,AST:门冬酸氨基转移酶300，总胆红素13.1， 处理副作用用药为：还原型谷光肝太：1.2g稀释250ML葡萄糖复方甘草酸苷：800mg，3天后ALT:丙氨酸氨基转移酶降为316 AST:门冬酸氨基转移酶156，用药7天后：降为正常值的2.5倍。 第一个疗程因肝损停药。 2020的年6月17日：开始胸部放疗至7月10日，因考虑胸壁结节不除外转移，放疗为胸内姑息放疗，放疗期间，6月27日行胸部CT，纵隔淋巴结大小：2.0*1.2CM.，8月3日放疗CT复查纵隔淋巴2.0*0.9CM，比放疗前有所缩小，但不是很明显。2020年9月7日，英飞凡500+120mg，15天用药一次，开始单免时肝功恢复正常。11月CT复查纵隔淋巴结为：2.0*0.9CM，大致同前。 2021年3月11日： 单免英飞凡第12次后3月18日胸部CT复查，纵隔淋巴结增大到：3.1*1.5CM。内科主治评估免疫无效占停，在用英飞凡半年期间肝功一直正常2021年3月25日：行支气管镜病理诊断：纵隔淋巴结符合鳞状细胞癌转移。2021年4月7日：开始行多西他赛120mg ivgtt d1+顺铂100mg ivgtt d121d方案化疗。5 月10日化疗2个周期复查对比3月份，原发病灶移定，纵隔淋巴结对比3月份大小同前相仿。 2021年7月9日：行胸部增强CT显示，原发移定，纵隔淋巴结2.6*1.2CM，对比3月份略缩小。 2021年9月6日 ：行胸部增强CT：原发移定，纵隔淋巴结2.9*1.5CM，对比7月份明显增大。（从20年3月出现甲功异常后到目前甲功一直为异常，患者每天一直有服优甲乐） 注：6月份化疗结束至目前一直处于没有用药，没有治疗。 会诊目地是想看赵主任对患者的纵隔淋巴的情况有一个什么好的治疗方案？ 后面是否可以再小计量尝试单K1支？或者是再接着单免英非凡？患者在新辅助治疗后3次后有肝损伤，转安酶ALT最高达600，AST最高313，请仔细详细看病历，都有说明用什么药处理副作用。 诊断肺鳞癌2年，多周期放化疗及免疫治疗后 2年前患者体检行胸部ct显示支气管截断（体检之前有 - 电话问诊

病例信息
疾病描述： 2年前患者体检行胸部ct显示支气管截断（体检之前有2到3个月的咳嗽)。2019年11月19日：成都华西医院经查支气管镜活检确诊为低分化中央型肺鳞癌，左肺上叶癌伴同侧纵隔肺门淋巴结转移，全身其余部位未见肿瘤转移征象征象。病灶大小：2.8*2.0CM。免疫表达90%，TMB 13.96个突变/mb。 2019年12月30日：开始行第一周期白蛋白紫杉醇+卡铂方案化疗联合帕博利珠单抗200mg d1免疫治疗）（白蛋白紫杉醇400mg d1+卡铂500mg d1,q3w方案化疗联合帕博利珠单抗200mg d1）2020年3月24日第三次用药后出现复查肝肾甲功，甲功异常，ALT:丙氨酸氨基转移酶316,AST:门冬酸氨基转移酶156，总胆红素20.5。4月4日再次复查：ALT:丙氨酸氨基转移酶600,AST:门冬酸氨基转移酶300，总胆红素13.1， 处理副作用用药为：还原型谷光肝肽：1.2g稀释250ML葡萄糖，复方甘草酸苷：800mg，3天后ALT:丙氨酸氨基转移酶降为316 AST:门冬酸氨基转移酶156，用药7天后：降为正常值的2.5倍。 第一个疗程因肝损停药。 2020的年6月17日：开始胸部放疗至7月10日，因考虑胸壁结节不除外转移，放疗为胸内姑息放疗，放疗期间，6月27日行胸部CT，纵隔淋巴结大小：2.0*1.2CM.，8月3日放疗CT复查纵隔淋巴2.0*0.9CM，比放疗前有所缩小，但不是很明显。2020年9月7日，英飞凡500+120mg，15天用药一次，开始单免时肝功恢复正常。11月CT复查纵隔淋巴结为：2.0*0.9CM，大致同前。 2021年3月11日： 单免英飞凡第12次后3月18日胸部CT复查，纵隔淋巴结增大到：3.1*1.5CM。内科主治评估免疫无效暂停，在用英飞凡半年期间肝功一直正常，2021年3月25日：行支气管镜病理诊断：纵隔淋巴结符合鳞状细胞癌转移。2021年4月7日：开始行多西他赛120mg ivgtt d1+顺铂100mg ivgtt d121d方案化疗。5 月10日化疗2个周期复查对比3月份，原发病灶移定，纵隔淋巴结对比3月份大小同前相仿。 2021年7月9日：行胸部增强CT显示，原发移定，纵隔淋巴结2.6*1.2CM，对比3月份略缩小。 2021年9月6日 ：行胸部增强CT：原发移定，纵隔淋巴结2.9*1.5CM，对比7月份明显增大。（从20年3月出现甲功异常后到目前甲功一直为异常，患者每天一直有服优甲乐） 注：6月份化疗结束至目前一直处于没有用药，没有治疗。（2021-11-21填写）
病灶在ct报告上的显示是，舌段支气管壁局限性增厚（2021-11-21填写）
疾病： 患者，男，69岁，体重64KG，烟史约:40年2019年11月15日：体检行胸部ct显示支器官截断（体检之前有2到3个月的咳嗽。2019年11月19日：成都华西医院经查支气管镱活检确诊为低分化中央型肺鳞癌，左肺上 叶癌伴同侧纵隔肺门淋巴结转移，全身其余部位未见肿瘤转移征象征象。病灶大小：2.8*2.0CM。免疫表达90%，TMB 13.96个突变/mb。 2019年12月30日：开始行第一周期白蛋白紫杉醇+卡铂方案化疗联合帕博利珠单抗200mg d1免疫治疗）（白蛋白紫杉醇400mg d1+卡铂500mg d1,q3w方案化疗联合帕博利珠单抗200mg d1）2020年3月24日第三次用药后出现复查肝肾甲功，甲功异常，ALT:丙氨酸氨基转移酶316,AST:门冬酸氨基转移酶156，总胆红素20.5。4月4日再次复查：ALT:丙氨酸氨基转移酶600,AST:门冬酸氨基转移酶300，总胆红素13.1， 处理副作用用药为：还原型谷光肝太：1.2g稀释250ML葡萄糖复方甘草酸苷：800mg，3天后ALT:丙氨酸氨基转移酶降为316 AST:门冬酸氨基转移酶156，用药7天后：降为正常值的2.5倍。 第一个疗程因肝损停药。 2020的年6月17日：开始胸部放疗至7月10日，因考虑胸壁结节不除外转移，放疗为胸内姑息放疗，放疗期间，6月27日行胸部CT，纵隔淋巴结大小：2.0*1.2CM.，8月3日放疗CT复查纵隔淋巴2.0*0.9CM，比放疗前有所缩小，但不是很明显。2020年9月7日，英飞凡500+120mg，15天用药一次，开始单免时肝功恢复正常。11月CT复查纵隔淋巴结为：2.0*0.9CM，大致同前。 2021年3月11日： 单免英飞凡第12次后3月18日胸部CT复查，纵隔淋巴结增大到：3.1*1.5CM。内科主治评估免疫无效占停，在用英飞凡半年期间肝功一直正常2021年3月25日：行支气管镜病理诊断：纵隔淋巴结符合鳞状细胞癌转移。2021年4月7日：开始行多西他赛120mg ivgtt d1+顺铂100mg ivgtt d121d方案化疗。5 月10日化疗2个周期复查对比3月份，原发病灶移定，纵隔淋巴结对比3月份大小同前相仿。 2021年7月9日：行胸部增强CT显示，原发移定，纵隔淋巴结2.6*1.2CM，对比3月份略缩小。 2021年9月6日 ：行胸部增强CT：原发移定，纵隔淋巴结2.9*1.5CM，对比7月份明显增大。（从20年3月出现甲功异常后到目前甲功一直为异常，患者每天一直有服优甲乐） 注：6月份化疗结束至目前一直处于没有用药，没有治疗。 会诊目地是想看赵主任对患者的纵隔淋巴的情况有一个什么好的治疗方案？ 后面是否可以再小计量尝试单K1支？或者是再接着单免英非凡？患者在新辅助治疗后3次后有肝损伤，转安酶ALT最高达600，AST最高313，请仔细详细看病历，都有说明用什么药处理副作用。（2021-11-21填写）
诊断肺鳞癌2年，多周期放化疗及免疫治疗后（2021-11-21填写）
希望得到的帮助： 会诊目地是想看赵主任对患者的纵隔淋巴的好的情况有一个什么治疗方案？ 后面是否可以再小计量尝试单K1支？或者是再接着单免英非凡？患者在新辅助治疗后3次后有肝损伤，转安酶ALT最高达600，AST最高313，请仔细详细看病历，都有说明用什么药处理副作用。 希望得到的帮助：给于后期治疗方案
患病时长： 大于半年
已就诊医院科室： 华西医院
用药情况： 无
过敏史： 无(2021-09-13填写)
既往病史： 手术：无 (2021-09-13填写)
重大疾病：无 (2021-09-13填写)
重大疾病：肺癌 (2021-11-21填写)
放化疗：见现病史 (2021-09-13填写)
放化疗：有，见现病史 (2021-11-21填写)
慢性疾病：有肺气肿，肺大疱 (2021-09-13填写)
慢性疾病：无 (2021-11-21填写)

赵军医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

2021.11.22

小牛医助

通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊小结

2021.11.22

患者

赵主任，我们目前的情况可以不放疗直接用单免疫药吗？

2021.11.22

患者

目前纵隔淋巴结最大的从9月到现在是稳定的，其它的最大长径是1.8cm左右，

2021.11.22

患者

目前情况可否不放疗？直接再用i药，或者是再启用k？

2021.11.22

赵军 主任医师

问诊建议 处置建议： 建议继续免疫治疗，结合局部放疗，免疫治疗可以换用替雷利珠单抗 病历摘要： 主诉： 主要症状及持续时间： 诊断肺鳞癌2年，多周期放化疗及免疫治疗后 现病史： 发病情况及诊治经历： 2年前患者... 线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考

2021.11.22

患者

那免疫是用pdl1英飞凡？还是单用帕博丽珠k？

2021.11.22

患者

目前的纵隔淋巴结大小是否可以不放疗用免疫药？还是先放疗后再启用免疫药？

2021.11.22

患者

6月份化疗完后，11月5号启用了一次pdl1

2021.11.22

患者

放疗科主任的意见是放疗其间不能加免疫，因为考虑二次放疗会引起放射性肺炎，

2021.11.22

赵军 主任医师

11″ 嗯，这种情况下，您就最好是先做放疗，放疗完以后再看，根据情况来加免疫治疗免疫治疗的话，我建议您就是用那个TV丽珠单抗。 以上文字由机器转写，仅供参考

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