病例信息 疾病描述: 家族史:有胃癌家族史; 症状:5月份开始左上腹隐痛,胃胀,打嗝,大便容易不成形(经常),左下腹部隐痛(偶尔)。 7月份做胃镜,病理报胃窦轻度萎缩+肠化。 8月份做肠镜,报乙状结肠炎,期间用药已记录在用药情况。 最近情况:左上腹痛有缓解,左下腹部疼痛缓解,偶尔还会有痛感。新增右上腹部隐痛,胃胀和打嗝,胃里偶尔感觉有酸水,大便规律成型; 11月分进行腹部彩超和泌尿系统(彩超+尿常规)检查(瑞金医院)报无明显问题,胆囊壁稍毛躁,不知道是否有影响右上腹疼痛(2021-11-25填写) 身高体重: 177cm,55kg(2021-10-30测量) 疾病: 胃部痛,胃镜报轻度萎缩胃炎伴不完全小肠化(2021-07-30填写) 希望得到的帮助: 请医生帮忙复查胃肠镜时间,用药建议; 目前刚开始吃胃复春+硒酵母片+复方谷酰胺肠溶片;是否需要调整 患病时长: 大于半年 已就诊医院科室: 上海市嘉定区安亭医院 消化内科 用药情况: 7.15—8.15兰索拉唑,双歧杆菌,瑞巴派特片,8.15-9.15兰索拉唑(吃半月),马来酸曲美布汀分散片,瑞吧派特(吃半月), 双歧杆菌 过敏史: 无(2021-07-30填写) 既往病史: 手术:视网膜脱落复位手术 (2021-10-09填写)
索宝军医生团队与患者的交流

索宝军 副主任医师
21″
呃,您好,看过您的资料,呃,从这个胃镜上来看呢,确实您当地的胃镜的病理报了这个肠化萎缩和肠化,但是对于您来说这么年轻呃,为什么会出现萎缩和肠化呢,而且幽门螺杆菌也是阴性,所以我建议您过一年以后再复查一下,看看这个胃肠化到底有没有。
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索宝军 副主任医师
16″
呃,第二呢,就是说您那个肠镜肠镜没没有什么大问题,他报的那个炎症,只是轻度的那种炎症,一般来说,由于我们这儿来说都不会报的,因为肠道粘膜呃,有点儿发红,呃,一般诊断不了这个肠炎。
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索宝军 副主任医师
12″
第三个呢,就是您说的那个超声它提示的一个慢性阑尾炎,但是我看你反复查CT啊,并没有提示一个明显的阑尾的肿胀阑尾炎的表现。
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索宝军 副主任医师
20″
所以综合一下这个您所有的这个资料上来看呢呃,这个腹痛,腹胀,打嗝,大便不成形,考虑还是一个功能性的胃肠病,也就是他和这个萎缩和这个所谓的肠炎,应该没有关系,还是考虑是功能性的消化不良。
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索宝军 副主任医师
35″
像这种症状在门诊上是非常常见的啊,有的病人有萎缩的病人没萎缩,但是无论有和没有他都不会引起来,呃,她都不适合这个这一系列的症状直接相关的疾病,我们考虑这个症状还是和功能性消化不良,有关功能性和什么相关呢,他大部分是和人的情绪相关的,也就是说如果很呃,长期处在一种比较焦虑,着急啊,或者是抑郁的状态下就容易出现一系列的消化功能不良的表现,因为人的胃肠道它整个是一个和情绪非常相关的器官。
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索宝军 副主任医师
23″
呃,所以我我不知道您是不是有这方面的呃,情绪的问题,如果没有更好,如果有呢,第一做到的就是要调节一下情绪,第二呢,就是吃一些助消化的药物,呃,可以吃一些助消化,包括一些消化酶类的药物,还有促动力的药物,呃,益生菌都可以吃上一些吃上一段时间啊,再观察一下看看。
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索宝军 副主任医师
6″
过一年复查一个胃镜再取病理看看到底有没有萎缩。
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患者
索医生您好,非常感谢您的回复,我补充一些我个人的信息

患者
补充信息一:6年前因疣状胃炎住过院,(记得是做的疣状胃炎切除?胃镜下)但因为那时候没太注意,相关的报告没有留存,幽门螺旋杆菌是2年前检查有,但是当时给消掉了; 补充信息二:左下腹部(乙状结肠位置)疼痛应该是迁延许久,在有印象13年到现在总是会陆续有隐痛的感觉,比如走路走久,受凉都会隐痛。没有特意治疗过,6年前住院时补充做了肠镜,当时也是报的结肠炎,吃了一周左右的结肠炎的药,后面就没有在管过。

患者
现在当地医院现在给我开了胃复春,硒酵母片,复方谷氨酰胺肠溶胶囊。我不清楚要吃多久、或是要补充什么药一起吃

患者
感谢索医生您的回复,以上就是本人目前的一些信息。非常感谢

患者
本人比较容易焦虑,思考较多,所以情绪上后面会格外注意调节

患者
另外所以索医生,我这两周突然增加的右上腹部隐痛,也可能是功能性的问题吗,我比较担心是否是十二指肠,所以想咨询是否要再做个胃镜

索宝军 副主任医师
24″
呃,您好,呃,结合您的情况,您也说过才26岁呃,然后这么担心自己身体有各种各样的问题确实是表现的是比较焦虑的,所以我觉得啊敌人以前做过胃镜没有太大的问题,而且右上腹他也不吃二指长的位置,右上腹还是感谢的位置,也就是肝胆在这里做个超声,如果没事儿的话不用太担心了,排除这个焦虑的情绪。
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患者
索医生我现在可以(或者说需要)吃胃复春,硒酵母片,复方谷氨酰胺肠溶胶囊(这些药现在已经吃了半个月了)还要补充什么药一起吃吗?

患者
我上周做了超声
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