肺癌晚期，求解读治疗前后影像报告_今年7月初确诊即是肺癌脑转移，8_因检查报告太简单，特请教授解读影像资料，帮助解答上述疑惑

病例信息
疾病描述：今年7月初确诊即是肺癌脑转移，8月初开始服用靶向药，三个半月后复查颅内肿瘤由4.4厘米缩小为2.7厘米，肺部也有好转。确诊时PET-CT考虑右肺癌伴肺内、区域淋巴结转移、脑转移，需警惕癌性淋巴管炎可能。 1. 右肺上叶尖段纵膈旁16mm带毛刺结节，SUVmax：6.8（初诊ct为20mm，最新报告未写大小）； 2. 右肺上叶尖段血管旁15mm带毛刺结节，SUVmax：3.4（目前影像可能消失）； 3. 右肺上叶尖段磨玻璃结节15mm，SUVmax：1.3； 4. 右肺门淋巴结SUVmax：7.9； 5. 左肺上叶尖后段磨玻璃影，SUVmax：2.5； 6. 左肺下叶背段条片影，SUVmax：3.9； 7. 双肺多发斑片、条索/条片影、磨玻璃影，SUVmax：3.5；多发5mm以下小结节。问题和疑惑: 1. 上述肺部主要病灶情况现如何？ 2. 上述高代谢的斑片、条索影、磨玻璃影和多发小结节是恶性、良性还是有待观察？ 3. 双肺尖癌性淋巴管炎、肺门淋巴结目前如何？ 4. 有过恶性胸水是否就是胸膜转移？报告中未见文字描述。 5. 后续肺部可否积极治疗延长生存期？如何把握时机？（2021-11-29填写）
身高体重： 160cm,71kg（2021-11-29测量）
疾病：肺癌晚期，求解读治疗前后影像报告（2021-11-29填写）
希望得到的帮助：因检查报告太简单，特请教授解读影像资料，帮助解答上述疑惑
患病时长：半年内
已就诊医院科室：中国人民解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症科
301医院神经外科，肿瘤内科
用药情况：奥西替尼80mg 德巴金12小时一粒中药
过敏史：青霉素过敏(2021-11-29填写)

问诊建议 2021-11-30 陈伟医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

肺癌转移，化疗后CT随访咨询。

处置建议

化疗效果很好，继续治疗随访。

陈伟医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

2021.11.30

陈伟副主任医师

11月16日的肺部病灶和7月8日相比明显好转，说明靶向药物有治疗效果，请继续用药治疗，

2021.11.30

陈伟副主任医师

肺部其它地方确实要考虑淋巴管炎，有癌性胸水，是说明胸腔内也有转移，

2021.11.30

陈伟副主任医师

现在肺门淋巴结不大，

2021.11.30

陈伟副主任医师

肺部病灶可能有夹杂一些良性病灶，但是这些已经没有意义了

2021.11.30

陈伟副主任医师

靶向药物有效就继续用药治疗，防止并发症，勤复查，防止耐药，通过这些手段来提高生存期

2021.11.30

患者

谢谢陈医生，请问主病灶现在多大了呢？报告上并未明确写明

2021.11.30

陈伟副主任医师

看不到了，

2021.11.30

陈伟副主任医师

一般靶向药物刚用药时效果很好，如果一停药或者产生耐药，会进展很快，

2021.11.30

患者

是的，前三四个月正是药效最好的时候

2021.11.30

陈伟副主任医师

我不知道她是小细胞肺癌还是，非小细胞肺癌？病理有吗？有没有做基因检测？

2021.11.30

患者

我还有个疑问，就是左肺上叶舌段和左肺下叶背段这两个病灶如何了？

2021.11.30

患者

肺腺癌，19突变，血液测出

2021.11.30

患者

未取组织做免疫组化

2021.11.30

陈伟副主任医师

左肺上叶舌段病灶变化不大

2021.11.30

陈伟副主任医师

左肺上叶背段病灶已经吸收。

2021.11.30

患者

左肺上叶舌段磨玻璃影无太大变化，是否可以认为该病灶并不是转移灶呢？

2021.11.30

患者

还想请教您一个问题，从片子上能否看出胸腔是否有转移？胸腔转移的是否有好转？

2021.11.30

陈伟副主任医师

左肺上叶舌段病灶可能是慢性炎症导致的肺段不张，胸腔无法看出是否转移，但是你说已经在胸水中检测到癌细胞，那说明是有转移。

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接诊医生：

陈伟副主任医师讲师

温州医科大学附属第... 放射影...

擅长：1、肺磨玻璃结节、良恶性肺结节的影像诊断与鉴别、肺癌的早期诊断； 2、肝结节、肝癌的早期诊断； 3、脑梗塞、颅内血管壁高分辨磁共振（HR-MRI)成像研究； 4、影像报告单解读。

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h*** 女 57岁