病例信息 疾病描述： 在今年四月份 我女儿放学回家说 她在学校老是能听到学校的同学在议论她 说她的不好 在家也能听到有人在说她 我就带她去西安交大去检查 说她是幻听 住院治疗有二十多天 诊断为精神分裂 顽固性幻听 刚开始吃利培酮不见效又换成奋乃静 有点好转 在出院时幻听还没有消除 只是少了很多 出院后复查中又加了奥氮平 病情还是没有好转 好像还加重了 老是说所有人都在镇对她 感觉自己身上的优点都让她朋友拿走了 说是把她换成她的朋友了 她朋友的不好都给了她 她自己的好都让她朋友拿走了 老是纠结这个问题 我又去西安精神卫生中心去住院一个多月换了药 换成鲁拉西酮 可还是不见好转 又到门诊去调了药 可幻听声音还是有 老是说自己的好都让别人换走了 害的她现在说话都说不好 干什么都干不好 我们夫妻家族里没有此病类（2021-12-17填写） 毛大夫由于现在疫情情况 可不可以不来医院 在线上调药换药（2021-12-17填写） 身高体重： 150cm，53.5kg（2021-11-20测量） 疾病： 幻听 幻觉 妄想（2021-12-17填写） 希望得到的帮助： 想请毛大夫再给我女儿调一下药 我女儿这种症状有什么好点的药物 能控制她的幻听 妄想 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 西安精神卫生中心 身心科 用药情况： 今年五月份在交通大学第一附属医院住院刚开始吃的是利培酮没效果换成奋乃静 幻听少点以后就出院 出院吃药有五个月 在复查中又加了奥氮平还是没什么效果 又在精卫住院期吃的是鲁拉西酮晚上吃60毫克 丙戊酸钠早晚各1片 出院后效果不明显 又调成氟哌啶醇片早午晚各两片 鲁拉西酮晚半片 丙一化酸钠晚1片 现在效果还是不行 幻听还是有 还能听到针对她的声音 怀孕情况： 未怀孕(2021-12-17填写) 过敏史： 无(2021-10-21填写) 既往病史： 既往病史：无 (2021-10-21填写)
问诊建议 2021-12-18 毛巧玲医生给出
病史： 一般情况：女、14岁。 1、总病程：7个多月 2、主要症状：顽顾性幻听、幻视、牵连观念、思维被洞悉、被强加的思维 3、诊断：精神分裂症 4、就诊医院：西安交大一附院精神科住院20余天、西安市精神卫生中心住院1月余 5、曾用抗精神病药：利培酮、奋乃静、奥氮平、氟哌啶醇、鲁拉西酮、丙戊酸钠 6、效果：不理想。疗效不显，症状没有得到有效控制。副反应明显：流口水、眨眼、肥胖、月经延迟。 咨询如何调整药物？有效控制症状，减轻不良反应。
1、分析常用抗精神病药的特点：理论上讲利培酮、氨磺必利抗幻觉妄想比较好。但是，利培酮锥体外系反应明显，儿童、青少年药源性心慌明显。氨磺必利易引起泌乳素增高，影响月经。鲁拉西酮、奥氮平抗幻觉妄想弱些，但上述副反应小一些。奋乃静、氟哌啶醇是经典的抗精神病药，抗幻觉妄想强，副反应更多些。丙戊酸钠是情感稳定剂，控制幻觉妄想继发的情绪问题。奥氮平副反应体现的有些明显，导致肥胖、月经延迟。阿立哌唑正好在上之述方面影响很小，是年轻女性比较好的选择，是个长跑冠军。但是，急性期控制幻觉妄想的作用弱些。 2、如何调整口服药：流口水、眨眼睛有可能是氟哌啶醇引起的，计划停掉。先早、晚各服1片。一周后停掉。逐步停氟哌啶醇的同时，增加氨磺必利（0.2每片）。开始，早晚半片。10天半月症状减轻就继续服这个量。不减轻可以早上加半片，也就是1片。晚上继续服半片。调药过程中，同时，增加一种药叫盐酸苯海索，早、晚各1片（2㎎），用来缓解氟哌啶醇、氨磺必利、鲁拉西酮可能产生的锥体外系反应。其余的鲁拉西酮、普奈洛尔、丙戊酸钠先维持原治疗。氟哌啶醇 氨磺必利 鲁拉西酮、普奈洛尔、丙戊酸钠 苯海素 这些药暂时同时都吃上 。 一星期后把氟哌啶醇撤掉 。如果顺利的话，计划撤鲁拉西酮，上阿立哌唑。再顺利就撤丙戊酸纳。预测之后主线药选氨磺必利和阿立哌唑。辅助药也就是缓解副反应的选普奈洛尔和苯海索。换药过程中有可能按计划达到预期效果，也有可能没有明显变化，还有可能导致病情不稳定。因此，调整药物一般要住院治疗，便于及时调整。其他的中成药建议不要服用了。疗效不明确，服药太多。所有的药物都有可能出现胃肠道反应。治疗建议尽量单一用药，病情难度大需要合并用药，尽量选择不同作用机制的药物合并，疗效叠加，副反应少或不重叠，自然效果好。同时要求药物给最小的有效量，且足程足量。要精准最好监测一下所服药物的血药浓度。更精准的话做一下基因检测，选择靶症状敏感的药物。 3、MECT（无抽搐电休克）也是控制精神症状的一种有效手段。 线上咨询，仅供参考。
毛巧玲医生团队与患者的交流
毛巧玲 副主任医师
孩子对幻听有认识没有？
患者
有
患者
老是说有镇对她的声音 还有在逛街的时候 老感觉过路的人都在说她针对她
患者
晚上睡觉的时候也能听到说她的声音
毛巧玲 副主任医师
这就是没有认识。对自己精神疾病的认识和判断缺失。
毛巧玲 副主任医师
能接受服药吗？能自觉服药吗？
患者
还有就是老是说她的优点都让她的好朋友给换走了 让她自己身上没有好的优点
患者
能 吃药没问题
患者
她都自觉的吃药
患者
还要主动让我带她去看病
患者
在逛街的时候老是感觉所有的人都在说她 就好像所有人都知道她在想什么
毛巧玲 副主任医师
被强加的思维，幻听，牵连观念，思维被洞悉，这些都是明显的精神症状。精神分裂症的诊断故计是成立的。
患者
有时还会出现点幻视 还有就是天气很冷 她却感到不咋冷
患者
吃药这么长时间了 可她的幻听咋控制不住呢
毛巧玲 副主任医师
虽是首次发病，但起病年龄较小，对药物的副反应敏感，因此，治疗难度大。虽然住了两次，但疗程都比较短。没有足程足量。
毛巧玲 副主任医师
方便的话查一下血药浓度。精准的话可以做基因检测，看哪些药敏感，精准治疗。
患者
我感觉现在吃的这个药对她的幻听作用不大 我想给她换个药吃 鲁拉西酮血药浓度查了 60毫克够了
毛巧玲 副主任医师
理论上讲利培酮、氨磺必利抗幻觉妄想比较好。但是，利培酮锥体外系反应明显，儿童、青少年药源性心慌明显。氨磺必利易引起泌乳素增高，影响月经。鲁拉西酮、奥氮平抗幻觉妄想弱些，但上述副反应小一些。奋乃静、氟哌啶醇是经典的抗精神病药，抗幻觉妄想强，副反应更多些。丙戊酸钠是情感稳定剂，控制幻觉妄想继发的情绪问题。
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h*** 女 14岁