病例信息 疾病描述： 病情平稳，没有加重现象，但感觉也没有明显缓解，特向廖老师继续问诊。（2021-12-22填写） 九月向廖老师问诊后，从9月19起，停用舍曲林，加巴喷丁，改用每天上午服用乐友，已经三个月了，现在感觉强迫的症状没有加重，但头面部还是沉重，肿痛，发麻，（2021-12-22填写） 身高体重： 170cm,71.1kg（2021-05-07测量） 疾病： 不间断头疼二十多年，面部牙龈长年肿胀，（2021-03-01填写） 多年强迫焦虑，头痛严重（2021-05-07填写） 希望得到的帮助： 用药等治疗方法 过敏史： 无(2021-03-01填写)
问诊建议 2021-12-26 廖金敏医生给出
强迫状态，躯体化症状
建议帕罗西汀联合度洛西汀治疗，作息规律，丰富生活。定期复查血常规，生化，甲功和心电图等。
廖金敏医生的处置方案
廖金敏医生团队与患者的交流
廖金敏 主治医师
您的加巴喷丁是每天服用一片吗？如果没有明显的不良反应，可以尝试加至每天2-3片，进一步改善头痛
廖金敏 主治医师
您有条件住院吗，如果可以住院，能比较系统地调整一下
患者
廖老师您好！我今年三月开始服用舍曲林＋普瑞巴林，效果不佳。五月开始改用舍曲林+加巴喷丁，六月加巴喷丁加到两粒。到九月效果仍不太好。在您诊疗后，逐渐停用这两种药，并改用帕罗西汀，服用三个月再看效果如何
患者
现在我只用帕罗西汀，加巴喷丁停了三个月了。现在就是这个头面部慢性痛的问题最困扰我。能住院当然好了，由于各种原因，我还不能住院，廖老师，我该怎么办呢？
廖金敏 主治医师
您有没有服用过度洛西汀
患者
没有，记得您以前说过先用帕罗西汀，要是头痛还不减轻，再加度洛西汀，
患者
廖老师，由于工作原因，我平时用脑较多，就是去年这个时候，因为比较忙，持续多年的强迫和头痛加重了。好在我的单位，家人都对我很宽容，我现在一直没有上班。
廖金敏 主治医师
可以考虑帕罗西汀联合使用度洛西汀，度洛西汀对疼痛及躯体症状疗效还可以。
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者
廖老师，除了头痛，我感觉心理，人际交往等都正常，由于在家休息，环境宽松，加上用药等，我的强迫好像也有缓解，可头痛的问题真是叫我痛苦，度洛西汀能见效吗？
廖金敏 主治医师
可以尝试，度洛西汀对各种疼痛有效，具体到每个人，还是需要用了才知道。
患者
好的廖老师，这次麻烦您给我开些度洛西汀吧，我用一段时间看看效果。
廖金敏 主治医师
您最近有没有做体检，主要是血常规，生化，甲功，心电图等结果有没有异常？
患者
十一月体检，血压有点高，轻度脂肪肝，其它都正常，
廖金敏 主治医师
第一周每天早上度洛西汀一粒，第二周开始度洛西汀每天早上加至2粒，服用一个月观察疗效。
患者
好的，廖老师，我现在每天早饭后，大约八点服用三粒帕罗西汀，这两种药是早上同时用，还是错开？服用一个月后再联系您吗？
患者
在吗廖老师？
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h*** 男 41岁