病例信息 疾病描述： ①我从高中开始出现神经性头疼，上午半天课，中午必须睡一会儿，不然就头疼，下午半天没力气。尤其高考前，脑子总是胡思乱想，乱编故事，但是过了那阵就好了。并不影响生活。 ②后来，上了大学，开始变得很敏感，过分在乎社交关系，开始变得更敏感，不睡觉头疼的问题依然存在。 ③大一下半年，疫情在家上网课，心情不好，总是心不在焉，觉得哪哪都不舒服，开始害怕生病。而且总为小事情生气。 ④大二上学期开学返校，19岁。胃疼，没胃口，入睡要很长时间，每次睡觉辗转反侧三四个小时。开始变得特别焦虑，是那种病态的焦虑了。疯狂疑病，天天强迫性地检查血色，尿液的颜色等等很细微的身体表现，自知没必要但控制不住，注意力都在自身，有刚开始注意自己的躯体疾病到格外注意自己的心理疾病。开始变得抑郁，痛苦，每天睁开眼就感觉没啥意思了等等，宛如行尸走肉。然后开始服药，但因为症状一直都在，很难受，所以不听换药，没种就吃一俩礼拜，又担心这担心那，没能始终单一用一种药。就这样挣扎了三个多月回到家，在家呆了一个月到两个月慢慢好转，开始不去在意那些事情，然后就好了起来。病程大概半年左右，然后学院催着打疫苗就贸然断药了。那时候大概是今年五六月，感觉回到正常生活了。 ⑤今年八月底开始出现躯体症状尿频，刚开始没在意，以为是着凉了，心情也变得很烦躁。之后尿频已经到影响正常生活的地步了，每时每刻都能感受到。然后九月份开学，我的强迫思维很重，我总是担心上厕所这件事情，怕影响学习生活。然后我躺在宿舍的床上突然意识到我可能焦虑复发了，然后我就疯狂的查百度，吃回了原来的药，但是我一直没办法摆脱上厕所这件令我苦恼的事情，其实我知道，这本是一件每个人天天习以为常的事情，但是我心理就把上厕所代表焦虑强迫这件事等同了起来，因此我每次上厕所我都会想起我很焦虑，我是不是强迫症这些想法，很没必要但是很在意，它就是会出现，这也加重了我的痛苦体验，我潜在的认定了如果这些想法不消失我就好不起来了等等。越这样我就越难受焦虑，仿佛陷入了一个死循环。 ⑥还有就是，我家里有很多人生过这方面的病。我妈她自己精分，她二姨焦虑症抑郁症，她二姨女儿惊恐，她二舅儿子躁狂，她老舅抑郁症，老舅外孙女神经性头疼，她老姨外孙癫痫。我现在把帕罗西汀换成了文拉法辛，吃了一个月了，期间感觉有几天状态不错，但大抵上都是悲伤的，尤其刚加量那几天和这几天。（2022-02-06填写） 身高体重： 160cm,52kg（2021-04-15测量） 疾病： 焦虑症抑郁症复发（2021-09-11填写） 强迫思维焦虑抑郁（2021-10-21填写） 希望得到的帮助： 请问医生我这属于强迫焦虑还是抑郁? 患病时长： 半年内 用药情况： 帕罗西汀 四个月 无效（效果甚微） 文拉法辛 一个月 时好时坏 阿立哌唑5mg每天 怀孕情况： 未怀孕(2020-11-01填写) 过敏史： 无(2020-11-01填写)
问诊建议 2022-02-14 王继轩医生给出
数年来控制不住担心或怀疑患病，总担心会不合时宜的上厕所，而且有强迫计数现象。为此十分痛苦。
1.建议具有更针对性治疗强迫的药物，如氟伏沙明。 2.不建议频繁换药，药物足量后，建议观察期3个月左右。 3.如果服用阿立哌唑没有明显的坐立不安现象，建议用量可以尝试加到10mg。 4.服药期间定期完善心电图、肝肾功能等检查。
王继轩医生团队与患者的交流
王继轩 主治医师
仔细阅读了你的情况，依我个人而言，你这个应该属于强迫症。 像怕脏、怀疑患病、怕生病、出现违背道德的想法等是常见的强迫症状。理由如下：1你整个病史固然有抑郁的情绪存在，但是继发于焦虑的情绪而出现的，2.抑郁症除了抑郁情绪之外，往往还会出现其他典型的症状，如无趣、乏力、自卑、无价值感等；3.你的整个病程总体而言实属迁延，符合神经症的病程特点，因为抑郁症多少会表现出一定间断性的特点，4.对社会功能损害程度而言，抑郁症相对损害更严重些，焦虑症有损害，带还能带着症状去生活工作学习
患者
那我应该以抗强迫为主吗
患者
我现在上厕所还会强迫计数，计算自己去了几次厕所
患者
我这样的情况要多久才能好转
患者
然后自己老想着这些事，挺难摆脱的
王继轩 主治医师
这个毛病起效比较慢。一般充分用药观察期得3个月左右。 目前帕罗西汀效果不好的话，建议去线下医院面诊医生，完善心电图、肝肾功能检查，看能不能更换治疗强迫症效果更好的药物，如舍曲林或氟伏沙明。因为你焦虑比较突出，个人建议首先考虑氟伏沙明。 计数那是强迫行为，就如你担心生病一样，都属于强迫症的症状。
患者
我现在在服用文拉法辛，这个药对强迫的改善大吗？
患者
我原先得过焦虑症，这次有可能是焦虑症复发吗
患者
我吃文拉法辛严重便秘，吃便秘药也不起效，这个问题有缓解的办法吗
王继轩 主治医师
便秘是文拉法辛的副作用，吃便秘药不管用，可以尝试买点番泻叶泡水喝，如果当天稀便了，次日就别喝了。这个药抗焦虑效果比较好，也有抗强迫作用
王继轩 主治医师
问诊建议 处置建议： 1.建议具有更针对性治疗强迫的药物，如氟伏沙明。 2.不建议频繁换药，药物足量后，建议观察期3个月左右。 3.如果服用阿立哌唑没有明显的坐立不安现象，建议用量可以尝试加到10mg。 4.服... 线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考
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