病例信息 疾病描述： 12号开始便血，伴头晕乏力，后至当天晚上无明显头晕乏力，当天下午入院 ，今天做的肠镜 提示回末溃疡，活检结果还没出来 ，目前住院补液消炎治疗。平时无明显腹痛症状，偶尔腹泻。（2022-02-14填写） 主诉想知道是不是克罗恩病（2022-02-14填写） 疾病： 便血伴头晕乏力2天（2022-02-14填写） 希望得到的帮助： 给出建议 患病时长： 一周内 已就诊医院科室： 油田医院 用药情况： 补液，消炎针 过敏史： 无(2022-02-14填写) 既往病史： 手术：阑尾炎手术 (2022-02-14填写) 重大疾病：无 (2022-02-14填写) 放化疗：无 (2022-02-14填写) 慢性疾病：无 (2022-02-14填写)
陈焰医生团队与患者的交流
小牛医助
小牛医助提示： 本次病历由郭予斌医生（南方医科大学南方医院 消化内科）辅助问诊并整理书写。
徐定婷 副主任医师
照片有点模糊，溃疡看不清楚。按描述，回肠末端一处溃疡，现在很难判断是炎症性肠病还是特异性溃疡，也不能解释便血，如果是鲜血，还是考虑肛管直肠的出血，小肠溃疡出血一般是黑便。这个溃疡先看看病理，决定是不是需要进一步检查小肠CT等，照片最好能清楚一点
患者
便血 的时候血是暗红色 之前排便一直是正常 无腹痛腹泻
患者
具体检查报告和病理我一会重新上传
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者
前面是肠镜 后面是病理结果
徐定婷 副主任医师
从肠镜照片没有看到典型溃疡，病理也没有特异性，现在没有克罗恩病依据。你平常有症状吗，另外肠镜喝泻药的时候大便什么颜色
徐定婷 副主任医师
照片上溃疡都不明显的
患者
平常正常 肠镜之前排出的都是黄色的水
患者
那现在这种情况应该用什么药或者饮食上有什么注意的
患者
怕之后会引发其他病
徐定婷 副主任医师
回肠末端这点炎症现在不用特殊处理，饮食忌辛辣刺激，不要太粗糙就行
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者
当地医院给开的这种药
患者
烟酒呢
徐定婷 副主任医师
这两个可以用
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h*** 男 25岁