病例信息 疾病描述： 紫癜近一年时间，初为双内踝关节处，后面积扩大至小腿，近膝关节处，久坐久站寒冷闷热等紫癜诱发，休息后可自行缓解消退但反复，在打两次疫苗后感觉有加重；口腔无溃疡，但两口角反复干裂，涂凡士林可好转，但反复；鼻黏膜干燥，口腔长时间说话和刷牙后口干明显，龋齿较多；眼睛轻度水肿眼压略高，面部略肿；近期住院口服汤药及硫酸羟氯喹，化验多项异常，甲功五项抗体异常，肺结节多发小于4mm，尿微量白蛋白异常，D二聚体，抗核抗体，补体C3等异常，左髖关节骨量低，双侧腋窝淋巴结肿大，平时睡眠不足，但不多梦，饮食规律爱吃水果爱吃海产品，请帮忙诊断并给与用药指导。谢谢！！！（2022-02-14填写） 身高体重： 166cm,54kg（2022-2-11测量） 疾病： 紫癜眼睛水肿面部轻度肿口鼻黏膜干嘴角干裂（2022-02-14填写） 希望得到的帮助： 具体用药指导 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 黑龙江省中医医院 肾病科 用药情况： 中药汤剂，羟氯喹 怀孕情况： 未怀孕(2022-02-14填写) 过敏史： 甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液，用后眼睛面部水肿加重，停药缓解(2022-02-14填写) 既往病史： 手术：25年前舌下腺囊肿手术 (2022-02-14填写)
问诊建议 2022-02-18 李姝医生给出
询问诊断和治疗
患者有皮肤紫癜，龋齿，ANA强阳性，多个自身抗体阳性，补体低。建议完善抗磷脂抗体，狼疮抗凝物，自免溶贫等检查，目考虑系统性红斑狼疮继发干燥综合征可能性大。如果反复皮肤紫癜，可以加用小剂量激素和复方甘草酸甘片，继续口服羟氯喹。定期复查。
李姝医生团队与患者的交流
患者
需要我还上传腿部紫癜照片吗？
李姝 副主任医师
给我看一下
李姝 副主任医师
另外问一下你有没有反复口腔溃疡，有没有晒太阳后长皮疹，除了下肢紫癜，有没有其他部位比如脸上有没有皮疹，有没有关节肿痛等表现
李姝 副主任医师
建议完善溶血性贫血，抗磷脂抗体，狼疮抗凝物，补体C4 ，尿沉渣进一步明确是否达到系统性红斑狼疮诊断标准
李姝 副主任医师
另外你有没有双手遇冷变白变紫
患者
有的，有雷诺
患者
没有红斑怕阳光的症状
患者
也没有口腔溃疡
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
李姝 副主任医师
把前面我提到的那些检查做了。如果都阴性，那达不到系统性红斑狼疮诊断，考虑为混合性结缔组织病和干燥综合征
李姝 副主任医师
需要警惕以后会不会变成系统性红斑狼疮
患者
补体C4好像正常
患者
补体C3异常，我记得上传过
李姝 副主任医师
建议完善溶血性贫血，抗磷脂抗体，狼疮抗凝物，尿沉渣进一步明确是否达到系统性红斑狼疮诊断标准
患者
好的，
患者
没有关节肿痛
面部红疹_15日洗完脸涂护肤品的时候面部嘴_面部红疹,这是什么病,需要用什么药合适,注意些什么... - 好大夫在线专家团队 邱跃洪 · 龙岩市中医院 · 皮肤性病科 眼科方剂新解(张氏眼科经验方) 19.祛瘀散结汤 - 好大夫在线 张明亮 · 湖南中医药大学第一附属医院 · 眼科 嘴角长红点,有一段时间了,有变多,未用药_嘴巴上的红色小籽籽,原来只有一_怎么才能好,才能不复发 - 好大夫在线专家团队 黄旭蕾 · 成都市妇女儿童中心医院 · 皮肤科 肾型过敏性紫癜尿蛋白偏高有时高有时低_病情有一年多了,现在一直喝中药_需要更换治疗方法吗,一直不见好转,饮食方面有什么注... - 好大夫在线专家团队 郭维 · 复旦大学附属儿科医院 · 肾脏科 眼睛淋巴管堵塞眼白起一串泡状凸起_两周前早上发现右眼眼白处有一条_请问如何缓解复发的频率?热敷?针头刺破?手术?异物... - 好大夫在线专家团队 姜艳华 · 沈阳市第四人民医院 · 眼科 紫癜性肾炎的诊治现状 - 好大夫在线 王鹏飞 · 禹城市人民医院 · 肾病内科 硬皮症是否属于神经疾病 - 好大夫在线 王晋平 · 社区卫生服务站 · 中医科 过敏性紫癜_下膝关节疼痛,小腹疼痛,与家庭没有病史,-好大夫在线电话问诊 王志永 · 滨州医学院烟台附属医院 · 血液内科 儿童面颊皮肤,每年会有几个月有白斑_幼儿目前三岁半,近两个月面部出_是否可排除白癜风?根据图片是否可以判断。是否需要做... - 好大夫在线专家团队 李明 · 复旦大学附属儿科医院 · 皮肤科 过敏性鼻炎,下眼睑翻来结膜红,吃什么拉什_去年夏天感冒过一次以后就总是流_怎么治疗 - 好大夫在线专家团队 张松林 · 河南省儿童医院 · 呼吸科
