紫癜眼睛水肿面部轻度肿口鼻黏膜干嘴角干裂 紫癜近一年时间,初为双内踝关节 具体用药指导 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 紫癜近一年时间,初为双内踝关节处,后面积扩大至小腿,近膝关节处,久坐久站寒冷闷热等紫癜诱发,休息后可自行缓解消退但反复,在打两次疫苗后感觉有加重;口腔无溃疡,但两口角反复干裂,涂凡士林可好转,但反复;鼻黏膜干燥,口腔长时间说话和刷牙后口干明显,龋齿较多;眼睛轻度水肿眼压略高,面部略肿;近期住院口服汤药及硫酸羟氯喹,化验多项异常,甲功五项抗体异常,肺结节多发小于4mm,尿微量白蛋白异常,D二聚体,抗核抗体,补体C3等异常,左髖关节骨量低,双侧腋窝淋巴结肿大,平时睡眠不足,但不多梦,饮食规律爱吃水果爱吃海产品,请帮忙诊断并给与用药指导。谢谢!!!(2022-02-14填写)
身高体重: 166cm,54kg(2022-2-11测量)
疾病: 紫癜眼睛水肿面部轻度肿口鼻黏膜干嘴角干裂(2022-02-14填写)
希望得到的帮助: 具体用药指导
患病时长: 大于半年
已就诊医院科室: 黑龙江省中医医院 肾病科
用药情况: 中药汤剂,羟氯喹
怀孕情况: 未怀孕(2022-02-14填写)
过敏史: 甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液,用后眼睛面部水肿加重,停药缓解(2022-02-14填写)
既往病史: 手术:25年前舌下腺囊肿手术 (2022-02-14填写)

问诊建议 2022-02-18 李姝医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

询问诊断和治疗

处置建议

患者有皮肤紫癜,龋齿,ANA强阳性,多个自身抗体阳性,补体低。建议完善抗磷脂抗体,狼疮抗凝物,自免溶贫等检查,目考虑系统性红斑狼疮继发干燥综合征可能性大。如果反复皮肤紫癜,可以加用小剂量激素和复方甘草酸甘片,继续口服羟氯喹。定期复查。

李姝医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2022.02.16
患者

患者

需要我还上传腿部紫癜照片吗?

2022.02.16
李姝 副主任医师

李姝 副主任医师

给我看一下

2022.02.16
李姝 副主任医师

李姝 副主任医师

另外问一下你有没有反复口腔溃疡,有没有晒太阳后长皮疹,除了下肢紫癜,有没有其他部位比如脸上有没有皮疹,有没有关节肿痛等表现

2022.02.16
李姝 副主任医师

李姝 副主任医师

建议完善溶血性贫血,抗磷脂抗体,狼疮抗凝物,补体C4 ,尿沉渣进一步明确是否达到系统性红斑狼疮诊断标准

2022.02.16
李姝 副主任医师

李姝 副主任医师

另外你有没有双手遇冷变白变紫

2022.02.16
患者

患者

有的,有雷诺

2022.02.16
患者

患者

没有红斑怕阳光的症状

2022.02.16
患者

患者

也没有口腔溃疡

2022.02.16
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2022.02.16
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2022.02.16
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2022.02.16
李姝 副主任医师

李姝 副主任医师

把前面我提到的那些检查做了。如果都阴性,那达不到系统性红斑狼疮诊断,考虑为混合性结缔组织病和干燥综合征

2022.02.16
李姝 副主任医师

李姝 副主任医师

需要警惕以后会不会变成系统性红斑狼疮

2022.02.16
患者

患者

补体C4好像正常

2022.02.16
患者

患者

补体C3异常,我记得上传过

2022.02.16
李姝 副主任医师

李姝 副主任医师

建议完善溶血性贫血,抗磷脂抗体,狼疮抗凝物,尿沉渣进一步明确是否达到系统性红斑狼疮诊断标准

2022.02.16
患者

患者

好的,

2022.02.16
患者

患者

没有关节肿痛

没有更多交流了~
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接诊医生:
擅长:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、炎性肌病等风湿性疾病的诊断以及治疗
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h*** 女 43岁