病例信息 疾病描述： 肌肉不舒服，五年。做过肌肉活检没查到器质性的病变，医生们都说我是躯体化障碍，属于抑郁症，（服用抑郁症药物，效果管不了多少天就被炎症打败了，反而加重症状） 直觉我越来越容易生气，生气加重了我的病情和对家人的负面影响。而且我感觉到我不排除是心身疾病，就是有思维情绪情感伤害等无形的伤害引起的身体应激反应。（2022-03-03填写） 许医生，你看了我的资料吗？我的身体需要你的帮助。我很疼，是不是属于心身疾病，这个能治愈吗？如果治不了我很害怕自己会想不开。（2022-03-03填写） 你先休息吧，上班之余麻烦回复我，这几天病情不是太好。（2022-03-03填写） 身高体重： 154cm,59.6kg（2021-07-28测量） 疾病： 全身肌肉痛死了 做了检查却查不出病因（2021-02-05填写） 希望得到的帮助： 辛苦老师给看看情况，指导后续用药 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 河北医科大学第三医院 神经肌肉病科 过敏史： 无(2022-03-03填写)
问诊建议 2022-03-05 许兰萍医生给出
躯体疼痛障碍 抑郁状态。
黛力新早餐后一粒。草酸艾司西酞普兰早餐后5~10毫克。
许兰萍医生团队与患者的交流
许兰萍 主任医师
看了你的病历检查就是维生素D偏低，轻度颈椎病。你描述的症状就是躯体疼痛障碍，属于神经症的范畴。看你服过度洛西汀吃多大剂量？多长时间？
患者
度洛西汀吃的进口的这款，最大吃到两粒。第一个月吃的是一粒，配合心悦胶囊，第二个月是两粒，是我自行加的量，然后不管用，医生给我留得电话，我给她打电话没有接听，知道她现在休假了，但是我特别不舒服呀，所以在好大夫上求助，怎么办许大夫，我生活上非常注意，怎么还是会得上精神病。
许兰萍 主任医师
发病前有否劳累着急生气，生活工作压力，负性生活事件，感冒等诱因？性格内向还是外向，是否心重，敏感，多虑，好强，要面子？
患者
发病前我做过一次流产，手术后着急上班，搬办公用品就发现拎不起重物。负性事件是被家庭情感伤害了，虽然现在我走出来了，但是我觉得我的身体启动一种戒备心理。我性格内向，我觉得有渊博知识的人有能力的人才有资格外向。
许兰萍 主任医师
看得出来，你受过伤害，又很敏感，有自卑心理。潜意识中你并没有从伤害中走出来。性格又内向，以躯体化形式表达出来。
患者
是的，许医生，就像流产本身也是一种伤害。我以前非常年轻，并没有意识到伤害自己会造成苦难或者疾病，以为自己是一个懂的付出和爱的人。虽然我没有摄入什么不健康的食品，但是我的行为和认知使得我对亲人在牺牲，对外界在戒备，一直这样，我好累但是又必须严谨的生活。因为现在的世界要面临的意外总是那么多，我很难改变自己原有的警戒，原以为这样会增加安全感，结果反而让自己生这么一场怪病。
许兰萍 主任医师
你意识到你性格的缺陷，就要修饰纠正自己的偏差。不要总想不好的事情。
患者
医生，性格缺陷难道就这么致命吗？我已经是成年人了，如果不谦卑岂不是像三岁小孩一样闹出笑话。再者警察医生军人哪怕就是保洁保安所有的职业不都是在对抗不好的事情吗？比我面对的危险还要大，他们为什么不会得心身疾病。
许兰萍 主任医师
与遗传因素，性格、成长经历，神经生物学因素、心理社会因素都有关系。
患者
那如何确定是遗传导致的，这种疼痛会在基因检测里查出来吗？那我的疼痛到底是我主观上的还是客观真实存在的。根据你的临床经验，它接下来要去哪儿。
许兰萍 主任医师
对你来说当然是主观感觉，因为客观找不到任何证据。比如风湿类风湿肿瘤等等。
患者
我在河北省三院时住院医师也是这么安慰我的，说她的膝盖总是疼，她的同事无缘无故突发耳鸣，做检查就是查不出来病因。这让我怀疑医学到底是发达还是我没治了。
许兰萍 主任医师
医学有两重性，科学性和人文性。如果器质性的疾病，仪器化验检查都可以查出阳性。心理的功能的。任何现代仪器都不可能查出阳性。这就是主观感觉与客观检查不一致，也是诊断心理精神疾病的重要标准。
患者
那我该怎么做，概念太大了，恐怕治疗赶不上恶化的速度了。我完全接受不了这种感受，像炼狱，一点点吞噬我的心智。
许兰萍 主任医师
食欲睡眠，大小便是否正常？体型胖瘦？是否伴有青光眼，心脏传导阻滞等慢性病史？
患者
以前能感到心脏不得劲，但是查心肌酶，血沉指标是正常的。体型目前偏胖，睡眠刚入睡困难一些，其他的很正常。
许兰萍 主任医师
可以早餐后服黛力新一粒。草酸艾司西酞普兰5毫克至10毫克。
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
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1*** 女 36岁