慢性胃炎导致焦虑症变严重 焦虑伴随强迫思维，去年年底患慢 用药咨询 - 一问一答

病例信息
疾病描述： 焦虑伴随强迫思维，去年年底患慢性胃炎，体重下降厉害，焦虑爆发。试过氟西汀，针对强迫思维的，肠胃不舒服，停了。请问缓解焦虑可以使用米氮平吗？看到一个说法米氮平阻断5ht2A受体，引起多巴胺释放，会致强迫。这个说法对吗？（2022-04-11填写）
身高体重： 160cm,33kg（2022-02-05测量）
疾病： 慢性胃炎导致焦虑症变严重（2022-02-05填写）
希望得到的帮助： 用药咨询
患病时长： 半年内
已就诊医院科室： 安徽医科大学第一附属医院 消化科、心理科、营养科
用药情况： 劳拉西泮，睡前0.5毫克，有时白天服用0.5毫克
怀孕情况： 未怀孕(2022-04-11填写)
过敏史： 无(2022-02-05填写)
既往病史： 手术：无 (2022-03-04填写)
重大疾病：无 (2022-03-04填写)
放化疗：无 (2022-03-04填写)
慢性疾病：无 (2022-03-04填写)

廖金敏医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

2022.04.11

廖金敏 主治医师

米氮平主要是可以缓解焦虑，部分患者焦虑缓解后强迫症状也能得到部分缓解。米氮平不直接作用强迫。如果胃肠道症状比较明显，除了米氮平，也可以考虑帕罗西汀肠溶缓释片，这个药可以同时治疗焦虑和强迫，由于是肠溶缓释的剂型，对胃肠道刺激也比较小，可以尝试。

2022.04.12

患者

我想选择米氮平的原因是问了医生，强迫症短期没法痊愈，药的剂量又要很大，以我目前身体情况可能吃不到大剂量。所以想先控制焦虑。虽然是肠溶，帕罗西汀开始起效后，它的副作用还是会造成恶心吧？ssris里面的几种药物，抗焦虑强迫同时恶心程度低的是哪种呢？还有我的情况使用心达悦有用嘛？

2022.04.13

廖金敏 主治医师

大部分患者服用帕罗西汀肠溶缓释片，恶心不良反应较轻，是SSRI类恶心程度轻的。心达悦常见的不良反应也是恶心，一般持续2周左右，不优先推荐心达悦。

2022.04.13

患者

也有医生建议我服用舍曲林，请问临床上舍曲林和帕罗西汀哪个恶心等胃肠道反应小些？舍曲林适合我的症状吗（它的抗焦虑效果是不是不好）？另外头晕乏力等总体副作用是舍曲林大还是帕罗西汀大？

2022.04.14

廖金敏 主治医师

帕罗西汀肠溶缓释片的胃肠道不良反应小一些。舍曲林对焦虑和强迫都有作用。头晕乏力等不良反应舍曲林和帕罗西汀大部分人差不多，因人而异。

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