复发性流产,自怀小月份胎停2次 复发性流产,自怀小月份胎停2次。病例特点:1.患者 - 电话问诊

病例信息

疾病描述:

复发性流产,自怀小月份胎停2次。病例特点:1.患者女性,33岁,身高166cm,体重58kg,多囊卵巢综合征病史,基础性激素六项正常。2.既往体健。3.患者2018年8月第1次怀孕,孕4w查血HCG大于500mIU/ml,孕酮16.7 ng/ml,孕8w早孕反应消失、不规则阴道出血、褐色血、腹痛,B超提示胚胎停育(可见卵黄囊、少许胎芽、未见胎心),孕9w复查B超无好转,行清宫术,未查胚胎染色体。2021年4月第2次怀孕,隔日监测血HCG翻倍佳,雌二醇、孕酮水平佳,孕6w夜间突发腹痛伴少许褐色阴道出血,血HCG 108379 mIU/ml,孕酮49.41 ng/ml,雌二醇1095 pg/ml,B超提示空孕囊,予依诺肝素4000单位 皮下注射 每天1次,加大黄体酮针剂量,腹痛及出血停止,9天后约孕7w+复查B超可见卵黄囊、11mm的胎芽、可探及胎心搏动(但胎心很慢),继续卧床、依诺肝素4000单位 皮下注射 qd、地屈孕酮、黄体酮针治疗,查血ANA阴性、甲功及甲状腺抗体正常、同型半胱氨酸7.7umol/L、D-二聚体 1.17ug/ml,孕10w查B超提示胚胎停育(胎芽11mm同孕7w+一样,胎心消失),血HCG 136077 mIU/ml,孕酮59.43 ng/ml,雌二醇1348 pg/ml,行清宫术,胚胎染色体正常。术后2月查抗心磷脂抗体阴性、抗β2-糖蛋白1抗体阴性(化学发光法),ANCA四项、抗双链DNA抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体均阴性。2022年2月于黄体期查狼疮抗凝物阴性、抗心磷脂抗体阴性、抗β2-糖蛋白1抗体轻度增高(ELISA法)、血栓弹力图未见明显异常、TBNK比例正常,夫妻双方染色体正常,均为A型RH阳性血,女方叶酸代谢基因正常,男方叶酸代谢基因检测到突变,精子DNA碎片指数21.79%,HDS 12.35%,精液常规提示精子活力未见明显异常,精液解脲支原体阳性,余正常。2022年3月月经干净后复查抗β2-糖蛋白1抗体阴性(化学发光法),并进行了免疫方面详细检查,封闭抗体阳性,女方维生素D缺乏(8ng/ml),人抗膜联蛋白A2增高(146.79 ng/ml),人抗内皮细胞抗体略增高(63.77ng/L),人蛋白S抗体显著增高(>240ng/ml),人蛋白C抗体增高(335.5ng/ml),余指标未见异常,详见图片报告。2022年4月复查维生素D缺乏,同型半胱氨酸7.0umol/L,甲功正常,促甲状腺素受体抗体略高于正常,甲状腺超声正常,抗CCP抗体阴性,血IgE、叶酸、维生素B12正常。

身高体重:

166cm,58kg(2022-04-16测量)

疾病:

复发性流产,自怀小月份胎停2次

患病时长:

大于半年

怀孕情况:

未怀孕(2022-04-16填写)

过敏史:

无(2022-04-16填写)

希望获得的帮助

请主任告知疾病诊断和治疗方案,备孕

问诊建议 2022-04-16 刘湘源医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

诊断是不典型抗磷脂综合征,维生素D缺乏,多囊卵巢综合症,建议使用如下药物:阿司匹林100mg/d,1次口服,从现在开始用到34周,硫酸羟氯喹0.2克,每天2次,口服皇冠美孕按照说明书使用,怀孕后使用低分子肝素6000单位皮下注射,每天1次,并且隔日监测孕三项,看翻倍情况再调整方案,平时加强体育运动,注意有没有子宫动脉阻力是不是增高?PAI1基因有无突变?你自己是肾内科大夫,应该更加懂的。

处置建议

祝你好运成功

刘湘源医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
04.16
小牛医助
小牛医助

通话录音

通话已完成,如未听清医生的建议,可点击“听录音”重听
通话过程中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见问诊建议
04.16
刘湘源 主任医师
刘湘源 主任医师

问诊建议

处置建议: 祝你好运成功 病历摘要: 诊断是不典型抗磷脂综合征,维生素D缺乏,多囊卵巢综合症,建议使用如下药物:阿司匹林100mg/d,1次口服,从现在开始用到34周,硫酸羟氯喹0.2克,每天2次,口...
线上问诊不能代替面诊,问诊中医生回复仅供参考
05.11
患者
患者
感谢刘教授的宝贵建议和治疗方案!我想了解外周血NK细胞比例多少合适?我的是16.6-17.9%,是否偏高了?
05.11
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
低于18%算正常
没有更多交流了~
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h*** 女 33岁