本地医院诊断为急性胆囊炎 病人于4月12日急性腹痛入院急诊,通过检查诊断为急 - 电话问诊

病例信息
疾病描述: 病人于4月12日急性腹痛入院急诊,通过检查诊断为急性胆囊炎,住院治疗至今五天。五天内做过多种检查。入院禁食一天后,按医嘱软流食后腹部开始中度疼痛和难受。软流食三天后又按医嘱禁食一天。目前,有一项肿瘤标志物指标也很高。(2022-04-16填写)
身高体重: 166cm,65kg(2022-04-16测量)
疾病: 本地医院诊断为急性胆囊炎(2022-04-16填写)
患病时长: 一周内
已就诊医院科室: 乡宁县人民医院 普外科
用药情况: 目前正在住院治疗,病人不能进食和喝水,稍微喝点流食就腹痛难受,目前只能输液维持。三年前做了甲状腺全切手术,目前服用优甲乐一片半。病人高血压9年,服用安内真一片。
过敏史: 无(2022-04-16填写)
既往病史: 手术:甲状腺乳头状癌,全切术后整三年。 (2022-04-16填写)
慢性疾病:高血压九年,服用安内真一片,替米沙坦片一片。 (2022-04-16填写)
希望获得的帮助 因为县医院医疗水平有限,希望主任帮帮我们,看看是不是急性胆囊炎,还需要哪些检查,下一步治疗方案

问诊建议 2022-04-17 程庆保医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

急性腹痛5天。化验检查血常规,肝肾功能基本正常,CA724偏高。 B超提示胆结石,胆囊壁约3毫米。

处置建议

根据提供的资料,胆结石诊断明确,但胆囊壁厚度尚好,血常规白细胞正常。胰腺形态正常。考虑目前症状由急性胃炎引起可能性大。 建议:1.查血,尿淀粉酶,排除胆源性胰腺炎可能; 2.加强保胃,抑制胃酸分泌,可以应用埃索美拉唑;可请消化内科会诊; 3.CT阅片胆囊小结石多,易引起胆源性胰腺炎,建议症状缓解后择期行腹腔镜胆囊切除术。

程庆保医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
04.17
小牛医助

小牛医助

通话录音 通话已完成,如未听清医生的建议,可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见问诊建议

04.17
程庆保 主任医师

程庆保 主任医师

问诊建议 处置建议: 根据提供的资料,胆结石诊断明确,但胆囊壁厚度尚好,血常规白细胞正常。胰腺形态正常。考虑目前症状由急性胃炎引起可能性大。 建议:1.查血,尿淀粉酶,排除胆源性胰腺炎可能; 2.加强保胃,抑制... 线上问诊不能代替面诊,问诊中医生回复仅供参考

04.28
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

04.28
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

04.28
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

04.28
患者

患者

程教授您好,根据您的建议我们做了检查,查血尿淀粉酶正常,单子在病例里面所以没有上传。前两天出院以前又做了一次腹部B超,您再看看。现在病人已经出院一周了,一直在吃无油的饭食,胃药也加上了。您看看还用做什么检查和以后需要注意事项。现在病人饭后肚子那块还是有点不舒服。

04.28
程庆保 主任医师

程庆保 主任医师

根据结果,肝胆胰腺没有需要外科处理的问题。我个人感觉是胃肠道疾病引起的,可以找个消化内科大夫或者直接住到医院消化内科好好看看。

没有更多交流了~
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