颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 本次问诊源于日前(3.16-3.31)在积水潭医院住院时做的颈动脉超声检查,提示“双侧颈动脉内-中膜增厚伴多发斑块形成,双侧颈内动脉狭窄(70%-99%,重度)”。 病人今年85岁,心脏搭桥术后19年(2003年),2018年左右有数次疑为体位性低血压的晕倒情况,其后行动上加以注意已基本避免。本次在积水潭医院住院原因为头晕。经住院检查,主管医生认为脑部缺血是引发头晕的主要原因。由于病人血压偏低(入院时114/38mmHg),调整心脏类用药,出院时高压维持在140左右。建议后续考虑颈动脉支架等处理颈动脉狭窄的问题。 病人本人(我父亲)不想再做介入处理,是基于在药物控制下,严格注意日常活动,目前状态稳定判断的。况且2009、2014年做冠脉造影检查时,以及后续消化系统疾病就诊时,医生反复强调,血管壁硬化、钙化是全身性的。因而此次预估颈动脉血管状态亦可能较差,“积极”处理的风险太大,老人因此不想冒险。 包括我母亲在内的我们全家感觉矛盾,如果病情并不像想象的那么复杂,较小的风险可以换取后续较大的生活质量的提升,也未必不可尝试。所以想到网上问诊,想听听专家意见。 谢谢!(2022-04-17填写)
身高体重: 173cm,62kg(2022-03-16测量)
疾病: 颈动脉狭窄(2022-04-17填写)
希望得到的帮助: 如前“病情主诉”,想听取当前情况下的“积极”或“保守”的建议。谢谢!
患病时长: 大于半年
已就诊医院科室: 积水潭医院 老年医学科
用药情况: 心脏搭桥术后相关药物 请详见病历
过敏史: 磺胺类(2022-04-17填写)
既往病史: 手术:2003年,心脏冠脉搭桥手术 (2022-04-17填写)

问诊建议 2022-04-19 高鹏医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

患者,男性,84岁。 此次问诊源于在外院住院期间行颈动脉超声检查,提示双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成,双侧颈内动脉70%-99%,重度狭窄。 患者2022年3月16日因间断胸闷24年,加重3个月在外院心内科住院治疗,诊断为不稳定性心绞痛,冠状动脉性心脏病,陈旧性心梗,心肌梗死,冠脉搭桥术后,心功能2-3级,高脂血症,动脉粥样硬化,慢性动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄。颈动脉狭窄,重度骨质疏松。 患者心脏搭桥术后19年,数次发生体位性低血压晕倒情况,此次在外院心内科住院也是主要为头晕住院。 当地主管医生结合颈动脉超声检查,考虑头晕的主要原因可能为颈动脉双侧重度狭窄,因此住院之后针对患者血压偏低,而调整了心脏的用药,出院时建议将血压维持在高位140左右,建议后续行颈动脉支架等处理颈动脉狭窄。 患者本人不想做介入治疗,不愿意积极处理冒险,担心手术出问题。 因此患者家属此次咨询想听取当前的治疗的策略是积极还是保守治疗。

处置建议

仔细解读患者神经脑血管的相关检查。 患者2022年3月17日,行头颅CT检查提示:双侧基底节区多发腔隙性脑梗死,老年性脑改变,脑白质病变,未见大面积脑梗死和缺血性低密度病灶。 双侧锁骨下动脉多普勒超声检查提示:近端斑块形成。 双侧颈动脉彩色超声多普勒检查提示双侧颈内动脉70%-99%,重度狭窄。 针对患者当前的检查,进一步追问,家属否认做过脑血管造影的相关检查。因此患者目前只在当地医院做了颈动脉的多普勒超声检查。 多普勒超声检查的准确性,在各家医院存在很大的差异,有可能存在误诊和漏诊的可能。因此建议患者来宣武医院复查颈动脉超声,进一步确诊狭窄程度是否达到外院报告显示的70%-99%的狭窄程度。如狭窄程度未到70%,可以不做手术而建议保守和观察治疗。 另外,来宣武医院做超声检查,不用打造影剂,也不存在过敏的可能性。 最后,我已经将我网上挂号的方式推送给患者家属,如家属愿意来宣武医院检查,可周四到我门诊当面就诊问诊,谢谢。

高鹏医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
04.17
高鹏 副主任医师

高鹏 副主任医师

您好,我想补充问一下。患者除了做过冠脉造影,有没有做过脑血管造影的相关检查?

04.17
患者

患者

没有做过脑血管造影

04.17
高鹏 副主任医师

高鹏 副主任医师

那您只做过颈动脉血管超声是吗?

04.17
患者

患者

是的

04.17
高鹏 副主任医师

高鹏 副主任医师

积水潭医院的颈动脉超声可能不是特别的准,有可能误诊或漏诊,比如狭窄程度报告显示为70%-99%,有可能做完检查之后没有那么严重

04.17
患者

患者

您是说我带老人到宣武复查个超声?不必要做造影吧?一是动静大了老人可能抵触(请原谅我的直截了当),而且他稍微有点海鲜过敏

04.17
高鹏 副主任医师

高鹏 副主任医师

建议您来宣武医院复查颈动脉超声,确诊一下。这个超声检查不用打造影剂,不存在过敏的可能性

04.17
患者

患者

好的好的,谢谢高主任!我这两天找机会动员一下老爷子,动员通了找您挂号!(唉,年纪大了,固执,得找机会动员,呵呵!让您见笑了!)感谢您这么晚的耐心回复!祝您晚安!

04.17
高鹏 副主任医师

高鹏 副主任医师

我刚下急诊手术

04.17
高鹏 副主任医师

高鹏 副主任医师

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04.17
高鹏 副主任医师

高鹏 副主任医师

以上为挂号方法

04.17
患者

患者

天呐!您辛苦了!

04.17
患者

患者

好的好的

04.17
高鹏 副主任医师

高鹏 副主任医师

不辛苦,本职工作

04.17
患者

患者

手动给您点赞👍

04.19
高鹏 副主任医师

高鹏 副主任医师

问诊建议 处置建议: 仔细解读患者神经脑血管的相关检查。 患者2022年3月17日,行头颅CT检查提示:双侧基底节区多发腔隙性脑梗死,老年性脑改变,脑白质病变,未见大面积脑梗死和缺血性低密度病灶。 双侧锁骨... 线上问诊不能代替面诊,问诊中医生回复仅供参考

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接诊医生:
擅长:脑血管病的外科和介入治疗,包括:缺血性脑血管病(颅内外血管搭桥术、急诊脑卒中取栓、颅内支架置入术、颈动脉狭窄支架、颈动脉内膜剥脱、锁骨下动脉和椎动脉支架等);出血性脑血管病(颅内动脉瘤夹闭术、栓塞术等)
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就诊患者:

h*** 男 84岁