病例信息
疾病描述：
6周开始使用肝素，活性叶酸，阿司匹林，图一为4月12日检查，检查后肝素叶酸继续使用，又开了易善复护肝和D3。 图二图三为5月4日抽血复查，现在已经13周?2了，过程中一吃易善复就恶心，尤其晚上吃了就吐最多一次补吃了三次。 目的:咨询肝素，叶酸，易善复，阿斯，D3是否继续使用，会不会影响到肝功能（4月30日开始连续几天有右下腹压迫感疼痛，5月4日后躺着比较多症状有所改善），或者使用到几周及复查什么项目。（目前手里还有7支肝素）
身高体重：
163cm,68.5kg（2022-4-8测量）
疾病：
试管移植后保胎
患病时长：
半年内
已就诊医院科室：
北医三院 生殖医学
爱小心门诊 风湿免疫
用药情况：
优甲乐四分之一片 活性叶酸早一晚一 泽瑞妥磺达肝葵钠一天一支 易善复一天六颗 黄体酮胶囊晚上2粒 阿司匹林肠溶片25毫克2片 D30.5mlza早上融水喝
是否怀孕：
已怀孕
预产期：
2022-11-11(2022-05-08填写)
过敏史：
无(2021-03-14填写)
希望获得的帮助
下一步用咨询
问诊建议 2022-05-10 张慧君医生给出
诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊
病历概要
孕早期咨询
处置建议
TNF增高，胰岛素抵抗，维生素D低下，子宫动脉阻力高，转氨酶高 阿斯匹林，优甲乐还继续用，磺达肝奎钠对肝脏影响小，可以减成两天一支 转氨酶高吃易善复后恶心可以停用，换成葡醛内酯片每日三次每次两粒口服，双环醇每日三次每次两粒，两周复查转氨酶正常后逐渐减量 钙片和维生素D继续吃上，加一粒维生素D，多晒太阳 13周了，黄体酮胶囊也可以每天减一片减完 不用过度紧张，这样用药的成功率很好的。平时多吃蜂蜜，晚上不能熬夜，不能失眠。 所有复查项目每月按时复查：血尿常规，肝肾功能，血小板聚集率，D-2聚体，血栓弹力图，甲功，25羟维生素D，胎儿超声和脐动脉血流（18周以后） 只是肝功能刚调整药物先两周查看效果再做调整
刘湘源医生团队与患者的交流
问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议
05.08
张慧君 主任医师
你好，你的异常指标主要是：TNF增高，胰岛素抵抗，维生素D低下，子宫动脉阻力高，转氨酶高
鉴于目前血小板聚集率高，阿斯匹林还继续用，子宫动脉阻力高肝素继续用，尤其磺达肝奎钠独好肝脏影响小，可以继续用
转氨酶高吃易善复后恶心可以停用，换成葡醛内酯片每日三次每次两粒口服，双环醇每日三次每次两粒，两周复查转氨酶正常后逐渐减量
05.08
张慧君 主任医师
@刘湘源 请您查看留言内容
05.08
张慧君 主任医师
钙片和维生素D继续吃上
05.08
患者
第一个图是4月12日，第二个和第三个才是最近查的，现在不只转氨酶高，天冬氨基酸也高。大夫我想顺便问一下，我肝素要用到几周，您新开的俩种药对胎儿没有什么影响吧，我现在13周多了
05.08
患者
图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
05.08
患者
这个是后来复查的子宫动脉血
05.08
张慧君 主任医师
子宫动脉阻力还可以
05.08
张慧君 主任医师
让你用的药都是孕期可用的药，如果口服效果不好可用输还原型谷胱甘肽注射液1.8g加入生理盐水200ml静滴
05.08
张慧君 主任医师
而且你用药并不多，也没有肝损害的药物，
13周了，黄体酮胶囊也可以每天减一片减完
泽瑞妥两天一支
05.08
患者
好的，收到，感谢张大夫耐心解答，因为以前连着三次胚胎停育，这次好不容易怀上，自己也觉得自己过度紧张，但是就是各种好怕和小心翼翼，明白了，刘主任没有回复以前，我就按着您的方法先吃着。那我肝素具体打到什么时间，需要复查哪些项目。
05.08
张慧君 主任医师
先这样打着，因为有过三次胎停育了，所以还是要小心，走一步看一步，其他过了28周，中间还的复查凝血指标，胎儿发育，到18周以后就可以观察脐动脉血流
05.08
患者
好的，再次感谢您
05.08
刘湘源 主任医师
同意张主任意见。不用过度紧张，这样用药的成功率很好的。平时多吃蜂蜜，晚上不能熬夜，不能失眠。
05.08
患者
收到，再次感谢张主任刘主任
05.08
患者
图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
05.08
张慧君 主任医师
是的
05.08
患者
我最后和您核实一下，是这个剂量的一次2片，一日三次。俩周后复查肝功能，肝素隔天一支，18周后复查5月6日的检查，和到时候的脐带血流信息一起发回来再次问诊。其余的活性叶酸，阿司匹林肠溶片，优甲乐，D3按原来吃着24周后再复查.您在帮我核实一下
05.08
张慧君 主任医师
维生素D还是低，建议在原来基础上再加一粒，阿斯匹林，优甲乐继续用，
所有复查项目每月按时复查就好，包括血尿常规，肝肾功能，血小板聚集率，D-2聚体，血栓弹力图，甲功，25羟维生素D，胎儿超声和脐动脉血流（18周以后）
只是肝功能刚调整药物先两周查看效果再做调整
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发表于2021-12-24 06:38:43
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h*** 女 33岁