子宫动脉中度阻力 甲减,3mm垂体微腺瘤 两次六周胎停 2019年2月备孕查处泌乳素高,924mIU/L,7月查出T... 在省人民医院,生殖主任给开了相关检查,说没问题,我想尽快怀孕,想得到医生您的帮助指导! - 图文问诊

病例信息

疾病描述:

2019年2月备孕查处泌乳素高,924mIU/L,7月查出TSH 8.010mIU/L,复查以后开始用药,溴隐亭、优甲乐,每天各一片,一直控制在正常范围。 2020年7月进入试管建档,没有尝试自己怀孕,准备做一代试管(家里催得厉害),10月取卵12个,最后配成四个,10月移植鲜胚两枚,11月2日查血HCG 562,确认怀孕,期间用药:黄体酮、孕酮、阿司匹林,两周以后不见胎心,医生给予肝素支持,一天一针,一周以后复查有胎心,一周以后再次复查不见胎心,胎停6周,期间一直未关注过甲功和泌乳素,期间查过血,D二聚体、纤维蛋白偏高,清宫术以后,确认胚胎染色体异常,21、22安倍体(如图),因为是第一次怀孕,医生说是偶发,不给予关注,三个月以后即可备孕。 清宫术以后,月经量变少,检查说卵巢功能下降,AMH0.68,期间吃过定坤丹、雌二醇和孕酮,之后没给予关注。 2020年,3月,自查了相关指标(医生也不给开全套),叶酸TT、维生素D偏低,同型半胱氨酸偏高,开始吃活性叶酸,补维D,降同型半光(吃甲钴胺,降下来以后改为B12),监测排卵,有优势卵泡,8月开始备孕,9月10几号左右排卵,10月份怀孕,一直伴有咖啡色、少许粉红色分泌物,小腹坠痛,正好也是月经时间,以为是来月经,但是3、4天了,一直没有鲜血,就到医院查血、发现怀孕,怀孕以后立马入园保胎:入园查血tsh :6.8,保胎用了:阴道用药:雌二醇 /黄体酮,一天两针,20mg /低分子肝素,一天两针,0.4ml / 地屈孕酮:口服每天两次,20mg;HCG翻倍一直正常,卵黄囊出来以后,又不清晰,孕囊不规则,胎心微弱,加了HCG注射,口服尼泊松,最后HCG将近10万还是不见胎心,最终胎停!期间优甲乐调药也调得不太好,tsh一直在2.5以上!胚胎送检:胚胎染色体正常、无葡萄胎!目前备孕,想得到医生的指导和帮助! 男方精液如图(最后两张图)

身高体重:

162cm,51kg(2022-05-11测量)

疾病:

子宫动脉中度阻力、甲减,3mm垂体微腺瘤、两次六周胎停

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

贵阳市中医一附院 妇科

贵阳市妇幼保健院 生殖中心

贵州省人民医院 生殖中心

用药情况:

溴隐亭隔天半片 优甲乐一天一片,一天一片半 维D隔天5000 维E、辅酶、B12、大豆异黄酮每天各一片, 每天800单位活性叶酸,50mg阿司匹林

怀孕情况:

未怀孕(2022-05-11填写)

过敏史:

无(2022-05-11填写)

既往病史:

手术:2010年阑尾炎手术 2020年12月清宫术 2021年12月清宫术 (2022-05-11填写)

希望获得的帮助

在省人民医院,生殖主任给开了相关检查,说没问题,我想尽快怀孕,想得到医生您的帮助指导!

问诊建议 2022-05-13 张慧君医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

备孕前咨询

处置建议

尽量完善检查,,改善卵巢功能,三个月后备孕 祝你好孕

刘湘源医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
05.11
患者
患者
医生你好,我目前想备孕,不知道还需要做什么,两次都是6周胎停,查下来这边医生说没啥大问题,但为什么两次都在六周左右,目前有问题的,就是我的甲功和垂体微腺瘤,但医生又说很多比我高很多的,都没胎停
05.11
患者
患者
还有一个疑虑,怀孕以后,溴隐亭到底停不停服,身边的都没有停服
05.11
患者
患者
我有垂体微腺瘤3mm
05.11
患者
患者
不知道这边医生胎停全套检查给我开全了没有
05.11
患者
患者
因为这边的医生,绕了一圈下来,都说没啥大问题,但是两次均在6周胎停,胎心不好,我始终觉得有点啥问题
05.11
患者
患者
还请医生给予帮助和指导!万分感谢!
05.11
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
你好,从你的病史和化验结果看有:高泌乳素血症,垂体微腺瘤,甲减,维生素D低下,叶酸代谢基因纯合突变,子宫动脉阻力高 这些问题也都是胎停的原因 抗磷脂抗体谱只做了一个抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物阴性,建议完善一下非典型抗磷脂抗体谱:抗β 2GPI 结构域 1,抗波形蛋白/心磷脂复合物,抗磷脂酰乙醇胺,抗蛋白 S 和抗蛋白 C,抗膜联蛋白 A5 和 A2 抗体,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原, 抗凝血素(凝血酶原)及PAI-1基因检测。
05.11
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
@刘湘源 请您查看留言内容
05.11
患者
患者
好的医生,做您所说的这些检查随时都可以做吗?如果不需要在什么经期做啊,我就明天就去做。
05.11
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
非经期都可以
05.11
患者
患者
好!那我明天就去!那目前备孕期用药呢?
05.11
患者
患者
那么针对高泌乳素血症、甲减、垂体微腺瘤、叶酸、子宫动脉这一系列,我目前该怎么来用药呢?
05.11
患者
患者
医生,就针对我目名目前的情况,胎停很可能和什么有关呢?
05.11
患者
患者
除了刚才你补充的,其他的还有什么需要检查呢
05.11
患者
患者
像我这个情况,3mm垂体微腺瘤,目前隔天半片溴隐亭,怀孕以后,溴隐亭该怎么控制呢?
05.11
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
对了,你的卵巢功能低下也是原因之一,改善卵巢功能药:蒲公英T1口服液和孕立可,辅酶Q10 其他活性叶酸,维生素D,甲钴胺和维生素D6,溴隐亭都继续用着
05.11
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
还有糖耐量试验及胰岛素释放试验也做一下,五段血(空腹,餐后半小时,1小时,2小时,3小时)
05.11
患者
患者
我目前没有吃甲钴胺了,吃了的是一天一粒维生素B12
没有更多交流了~
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医生最新回复:你做的检查中,就是丈夫精子有问题,其他没有看到问题,很多没有做,至少做T细胞内细胞因子,TNF与IL-10比值,生殖免疫六项,内皮细胞抗体,ACL,B2GPI抗体,易栓组合,血小板聚集率和叶酸代谢基因检查吧。 封闭抗体阴性,听说很多都建议主免,丈夫患过肝炎,不能用,第三方也确实不好找,有很多类似患者,可以相互交换。治疗封闭抗体的其它方法有使用免疫球蛋白和环孢素等。
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《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃177 - 好大夫在线
发表于2021-12-24 06:43:45 1337人已读
您好:子宫肌腺症,打6针后大小6.8要做试管,谢 胎停育三次,做试管婴儿6次,着床一次 胎停育,免疫,封闭抗体,试管多次不着床_您好刘主任:吃了您开的药试管婴儿移植第五天抽血HC-好大夫在线电话问诊
医生最新回复:隔日查孕三项,其他检查如下,对复发性不良妊娠患者注意事项 (1)因复发性不良妊娠的原因多,应完善如下检查: (a)常规: 血尿常规、肝肾功能,血沉,血型;(b)染色体:夫妻双方和流产胎儿染色体,(c)内分泌: 甲功III,血糖,糖耐量,泌乳素,25-羟维生素D,微量元素,抗苗勒激素。(d) 母体生殖道:妇科超声,阴道镜和子宫动脉超声等。 (e)免疫: 免疫球蛋白+补体,淋巴细胞亚群,抗核抗体谱,抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,狼疮抗凝物,IgA型、IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体, 抗β2GPI结构域1抗体,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗凝血素抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白S和抗蛋白C抗体,抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗HCG抗体,抗滋养体抗体,抗透明膜抗体,抗卵巢抗体,封闭抗体,,抗内皮细胞抗体,细胞因子水平(TNF、γ-干扰素和IL-10)。 (f)感染:IgM型TORCH,阴道分泌物查支原体和衣原体,HPV检测,TCT检测,术前免疫八项(含HIV,乙肝等), 结核抗体,TB-SPOT。 (g)凝血:易栓组合,血小板聚集率,凝血III,同型半胱氨酸,血栓弹力图,甲襞微循环, ,叶酸和叶酸代谢基因检测(夫妻) , (h)男方:血型, 抗精子抗体,叶酸代谢基因,精子活性和碎片等。 (2)可能从来未检查过的重要项目:T细胞内细胞因子,血清细胞因子,T调节细胞,NK细胞毒性,微量元素,维生素D3水平,甲襞微循环。抗苗勒激素,抗β2GPI结构域1抗体,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗凝血素抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白S和抗蛋白C抗体,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体,抗滋养体抗体,抗透明膜抗体,抗卵巢抗体,封闭抗体、叶酸代谢基因,夫妻染色体。 (3)北医三院可查项目:血尿常规、血脂,肝肾功能,血沉,血型,甲功III,血糖,糖化血红蛋白,糖耐量,胰岛素,胰岛素样生长因子,C肽,生长激素,泌乳素,硫酸脱氢表雄酮,25-羟维生素D,微量元素,妇科超声,阴道镜,子宫动脉超声,免疫球蛋白+补体,风湿三项,淋巴细胞亚群,抗核抗体,ANCA,抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,狼疮抗凝物,IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体, T细胞内细胞因子谱,血清细胞因子,调节T细胞,IgM型TORCH,阴道分泌物查支原体和衣原体,HPV检测,TCT检测,术前免疫八项,乙肝DNA复制, 易栓组合,血小板聚集率,凝血III,,同型半胱氨酸,凝血因子II和V水平, 血栓弹力图,甲襞微循环, VB12,叶酸水平,男方精子活性和碎片等。风湿免疫科普通门诊大夫拒绝检查时,建议去外院检查。 (4)就诊前,请务必填写和阅读如下表格: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690636586.htm。就诊时带齐所有外院和本院所有化验和影像学资料(特别是病情变化后)以及带身份证和医保卡(先办看病医院的就诊卡),按预约挂号就诊。对找黄牛挂号且姓名与就诊身份不符者拒绝看病。就诊前,请务必带上上次填写过的表格和化验单。 (5)想了解胎停的检查和治疗知识:加公众微信《刘湘源患友之家》(微信号:liuxiangyuan2016),查看历史消息。加《中国风湿病公众论坛》(微信号:liuxiangyuan2013-10)微信平台,页面左下角的虚拟键盘状态下输入“胎停”两个字,发送后,可自动获得。想了解最新进展知识点击登录丁香园网站(http://rheum.dxy.cn/specials/bysyfsk/)。 (6)想看其他类似病人成功的经历及医生指导者:点击“中国风湿病公众论坛”微信平台屏幕下输入“胎停信1”,发送后,即可自动回复获得。 (7)对于已明确为免疫凝血导致复发性流产者,推荐常规方案(在此基础上根据病情和化验加减):阿司匹林75mg/d,一次服用;低分子肝素钠4000-6000IU/次,每日1-2次;强的松或美卓乐1-2片,八点服用1次;钙剂每日600mg,每日1-2次;羟氯喹0.2-0.4g/日,分两次服用。可能增加的药物是环孢素、恩利、修美乐、益赛普、强克、瑞白、补佳乐、达芙通、辅酶Q10、维生素E等药物。 (8)已用药,但尚未怀孕者的检查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (9)已怀孕,但在孕12周内的检查项目:孕早期隔日查孕三项(HCG、孕酮和雌二醇),直到HCG超过9万和超声出现胎心胎芽。并查血尿常规、肝肾功能、甲功、凝血II、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (10)孕12周以上监测项目:每隔2-6周常规查血尿常规、肝肾功能、血沉、血糖、血小板聚集率、淋巴细胞亚群、易栓组合、D2聚体、胎儿超声、子宫动脉和脐动脉超声及以前异常的项目。 (11)分娩后一个月复查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、以前异常的项目。 (12)应常规复诊情况:(a)连续2-3个月经周期后未怀孕成功;(b)用药超过1个月者; (c)备孕成功,且连续间隔两天测定孕三项后。 (13)应紧急复诊和咨询情况: (a)HCG: 在孕4周内隔日无翻倍; (b)孕酮明显异常:应保持大体稳定,排卵或移植后第7天如<15为异常, 最好>21。(c)雌二醇异常: 刚排卵或移植应>150,刚测到怀孕应>200,应逐步增高,如能在>1000,出现胎心可能性增高。(d)超声异常:孕30-40天应有胎囊,40-50天有胎芽【胎芽长度(cm)+6.5=孕周数】,50-60天有胎心。(e)甲状腺功能异常:尤其是TSH增高, (f)凝血指标异常,(g)自身免疫异常:如TNFα与白介素10比值高、NK细胞比例和活性高。(h)有药物不良反应 ,(g)阴道出血较多 (14)用药注意:(a)用药期间需定期监测,如出现轻度过敏,可抗过敏,如严重不适,则减量或停药,并就诊。(b)当处方上的用法与本表格上不一致时:请按本表格上进行(经仔细推敲后制定)。 (15)孕20周以上且一切正常者,请加我个人微信(liuxiangyuan2020),注明孕周数和真实姓名, 并来医院诊室直接加号就诊,接收结业证书和赠书-《爱是一种微妙的旅行》(刘湘源主编),加入成功妈妈群,探讨育儿经验。 (16)可申请微信号AMD7654321后,加入患者微信群,可与病友交流,并可以要求加入每个省的患者群,在出差时可以通知顺便会诊。 (17)预约挂1周内的挂号:北医三院(周1上午、周2上午和周3上午号):通过电话和微信预约挂号方式,提前1周的上午9:30开始秒杀挂号,打010-114。 (18)预约1个月内的加号:打开《刘湘源患友之家》(微信号:liuxiangyuan2016)微信平台,点击页面正下方的“帮助功能”,进入“爱心加号”,可免费预约加近1个月的北医三院号(周一上午、周二上午和周三上午各加1个】,每个月月初的1号上午九点开始可以抢本月所有的周一、周二和周三加号名额(节假日除外),秒杀。 (19)实在挂不上号的方法:业余时间咨询解决问题: 某些诊断明确仅需调药或不明白者,通过咨询即可,通过如下途径:(1) 《好大夫网站》(http://liuxiangyuan.haodf.com)家庭医生咨询(1个月和半年套餐)或电话咨询(4008-900-120);(2)《刘湘源患友之家》微信公众平台上,在右下方有“在线咨询”中选择申请本人电话和图文咨询
3次 10周之前胎停门诊患者诊后咨询北医三院风湿免疫科刘湘源,医生建议:先做检查,等待进一步检查结果 - 好大夫在线诊后报到
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胎停育_刘主任:我今天去复查子宫动脉,还是很高,10月初要-好大夫在线电话问诊
医生最新回复:建议用免疫球蛋白20g,每日一次,连续三天,用蛋白当天,肝素增加一次。加欣普尼50mg,每个月一次,皮下注射。
试管7次不着床,Nk高,子宫动脉高_试管7次不着床,希望主任能够帮助我
医生最新回复:[语音 51s]
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擅长:红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,血管炎,骨关节炎,骨疏松,白塞病等常见病及疑难病例的诊治
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就诊患者:

h*** 女 33岁