未分化结缔组织病,抗磷脂综合症 2020年两次胎停清宫后,宫腔粘黏,2021年5月做了分粘术... 前两次胎停都是自怀,现在反复备孕失败,不知道是否因为免疫原因,请刘教授指导用药。谢谢刘教授。 - 图文问诊

病例信息

疾病描述:

2020年两次胎停清宫后,宫腔粘黏,2021年5月做了分粘术,2021年3月—7月做了免疫检查,万医生诊断未分化结缔组织病,2021年7月开始用药。2021年9月备孕至今未孕,2021年12月生化一次。2022年2月25日行宫腔镜和输卵管检查,提示宫腔形态基本正常,输卵管通畅,内膜活检有子宫内膜炎,口服甲硝唑、头孢14天。2022年3月风湿免疫科复查,肿瘤坏死因子、白细胞介素6恢复正常,但抗膜联蛋白A5抗体升高(2021年7月检查正常)。4月份备孕时还阴道塞西地那非每晚25mg。现在备孕6次均失败,本月备孕万医生建议月经结束就用强克每周一次,肝素每天早晚各一次,环孢素每天早中晚各三次每次2颗,其余用药不变。请刘教授看看这样用药是否合适,总是备孕失败是因为免疫因素吗?谢谢刘教授。

身高体重:

155cm,50.4kg(2022-5-8测量)

疾病:

未分化结缔组织病,抗磷脂综合症

患病时长:

半年内

已就诊医院科室:

贵医附院 妇科

红房子 妇科

贵州医科大学附属医院 风湿免疫科

贵阳市第二人民医院 免疫胎停

用药情况:

活性叶酸,钙尔奇D,骨化三醇每天1颗,甲钴胺每天3次每次1颗,羟氯喹每天两次每次2颗,阿司匹林25mg每天3颗。备孕月月经后皮下注射肝素0.4ml一次,泼尼松每天早上2颗,环孢素早晚各2颗。

怀孕情况:

未怀孕(2022-05-11填写)

过敏史:

无(2022-03-08填写)

既往病史:

手术:2020年4月因胎停宫腔镜清宫,2020年11月因胎停宫腔镜清宫。 (2022-03-08填写)

手术:2020年4月因胎停清宫,2020年11月因胎停清宫,2021年5月因宫腔粘黏在上海红房子高主任行分粘术。 (2022-03-16填写)

希望获得的帮助

前两次胎停都是自怀,现在反复备孕失败,不知道是否因为免疫原因,请刘教授指导用药。谢谢刘教授。

问诊建议 2022-05-13 刘湘源医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

子宫内膜炎是否好转,可以通过超声,妇产科大夫指诊,必要时宫腔镜复查来确定。如果使用的药物是通过敏感试验确立的,那么用两周后一般就是成功的,所以也可以不复查。

处置建议

祝你好运成功

刘湘源医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
05.11
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
你好,你这些检查中有异常的是:非典型抗磷脂抗体阳性(抗磷脂酰乙醇胺抗体和抗膜联蛋白A5阳性)NK高,CD4/CD8小于1,同型半胱氨酸高,肿瘤坏死因子高但近期复查复查
05.11
患者
患者
去年7月开始用药,近期复查肿瘤坏死因子和白细胞介素6都恢复正常了。但去年正常的抗膜联蛋白A5又异常了。
05.11
患者
患者
请问医生现在我的诊断应该是什么?一直备孕不成功是免疫问题吗?我这个月备孕需要怎么用药?现在是月经第4天
05.11
刘湘源 主任医师
刘湘源 主任医师
诊断是非典型抗磷脂综合征。备孕不成功原因很多,免疫是一方面,其他因素如精子质量不好,内膜环境差,输卵管堵塞等均可以引起。目前用的药物与万大夫一样,不同的地方是用希敏佳替代强克,每两周一次,用两次
05.11
刘湘源 主任医师
刘湘源 主任医师
其他药物不变
05.11
患者
患者
万医生之前叫我用过欣粒生,但每次用完我都全身痛,很难受,欣粒生可以不用吧?
05.11
刘湘源 主任医师
刘湘源 主任医师
可以不用,或者剂量减少一半,就不会有副作用了。
05.11
患者
患者
好的刘教授
05.11
患者
患者
请刘教授看看是不是这样用药:本月备孕用药:羟氯喹早晚各各2颗,甲钴胺早中晚各1颗,骨化三醇一天1颗,钙尔奇D一天1颗,阿司匹林25mg每天3颗。月经结束环孢素早中晚各2颗,早晚各0.4ml肝素皮下注射,希敏佳两周1次,排卵同房后泼尼松每天2颗。
05.11
患者
患者
另外,宫腔环境基本正常、我老公的精子质量算勉强合格,输卵管通畅的,您看我们需要做试管吗?
05.12
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
先用药2个月后自怀,如果半年之内没怀上再尝试辅助生殖
05.12
患者
患者
好的 谢谢主任,再请问下我这个月同房后还需不需要阴道塞西地那非?一次多少的量?
05.12
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
复查一下子宫动脉血流,有问题再用
05.12
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
@刘湘源 请您查看留言内容
05.12
患者
患者
好的
05.12
刘湘源 主任医师
刘湘源 主任医师
同意张主任意见!如果子宫动脉血流阻力增高,可以用西地那非每日两次,每次半片塞阴道或者肛门
05.12
患者
患者
请问用什么剂量?50mg一片的还是0.1g一片的呢?
05.12
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
早晚各50mg塞阴道或肛门
没有更多交流了~
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医生最新回复:服用羟氯喹等药物是能防止转化的。注意事项仍按照狼疮的注意事项进行。多数预后良好
未分化结缔组织病_未分化结缔组织病能怀孕吗?
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未分化结缔组织病_得了这病怎么办?真得下半辈子靠吃药来控制么
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发表于2021-12-24 06:23:19 2659人已读
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医生最新回复:尽量月经期不用
抗磷脂综合症门诊患者,目前已开检查单 - 好大夫在线患者报到
医生最新回复:治疗如下:5甲基四氢叶酸,每日一片,阿司匹林50mg/d,一次服用,从现在开始用到分娩前一周停用。强的松1.5片,上午八点服用1次,从现在开始服用,到孕14周停用。钙剂每日600mg,1次服用,整个孕期用。低分子肝素钠5000IU/次,每日1次, 在移植前3天开始使用,移植后2天改为两次,孕28周停用,环孢素每日三次,每次一片,从移植前三天开始用,做10周停用,他达拉非10mg塞阴道,移植前7天开始用,每日一次,用三周后复查子宫动脉阻力,根据情况是否继续。欣普尼50mg,皮下注射,一个月一次,移植前半个月到一个月开始用,用2次。证实怀孕后,隔日测定孕三项,连续六次,如果HCG翻倍不好,可以用吉塞欣150ug,皮下注射,每两天用一次,直到HCG超过10万。肌肉注射HCG每日2000单位,直到血中HCG超过10万,经济条件好,可以用免疫球蛋白20g输液,每日一次,连续三天,用蛋白当天,肝素次数可以临时增加一次。祝您成功!
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医生最新回复:不客气,五一快乐
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擅长:红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,血管炎,骨关节炎,骨疏松,白塞病等常见病及疑难病例的诊治
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h*** 女 33岁