您好,查出抗磷脂综合症典型 两次大月份引产,都是孕后四个月胎儿发育迟缓脐血流增高,19周... 希望得到刘主任的帮助 - 图文问诊

病例信息

疾病描述:

两次大月份引产,都是孕后四个月胎儿发育迟缓脐血流增高,19周开始偏小几天,直到30周偏小三周多点产科建议不保胎了,用药物致死引产!期间没有用过任何药。这次意外怀孕认识到了刘主任,希望在刘主任这里保胎,保住一个胎儿。

身高体重:

150cm,82kg(2022-5-12测量)

疾病:

您好,查出抗磷脂综合症典型

患病时长:

大于半年

用药情况:

查出怀孕后赛倍畅每一天一针4000单位,阿司匹林肠溶片每晚50克。医维他每天一袋,怀孕初期出血吃地屈孕酮片早中晚一次,不出血后改成早晚一次11周停。葛主任保胎。

是否怀孕:

已怀孕

预产期:

2022-12-02(2022-05-12填写)

过敏史:

无(2022-05-12填写)

希望获得的帮助

希望得到刘主任的帮助

问诊建议 2022-05-14 张慧君医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

抗磷脂综合征,两次大月份胎停史

处置建议

体重41公斤,肝素最好还是每日两次,观察,如果实在不能耐受,哪怕两天三次也好一点,可以加羟氯喹每日两次每次0.2克,整个孕期用 建议完善:PAI-1基因检测,新凝血四项 子痫预测【可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt‐1)/胎盘生长因子(PlGF)】 16周后注意脐动脉血流 祝好孕成功

刘湘源医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
05.12
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
05.12
患者
患者
刘主任,我还没来的及做免疫检查,意外就怀孕了,我立刻联系葛主任,给予保胎,测出怀孕后,肝素4000单位,阿司匹林肠溶片每晚50克,医维他,目前就这两种药!凝血五项,甲功七项,肝功能,血栓弹力图,抗核抗体,都没事,典型抗磷脂抗体结果阳性。另外我怀孕前吃了半个多月的,抑郁的药物,到3月4,末次月经2月25,三月25号没来测出怀孕,这对胎儿有影响吗?以下是我用过的药物
05.12
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
你好,尽管用了这些药但这些药不属于绝对禁忌药,我们很多有癫痫病或抑郁症的女性也有生孩子的权利,也是用药同时妊娠,至于说对胎儿是否都有副作用或都没有副作用,这不是绝对的,你现在既然已经过了12周了,就不要想这么多了,能做的就是后期好好保胎,顺利生下来。 你有抗磷脂综合征,又有两次大月份胎停,按照你的体重每天一针4000u肝素怕是不够的,现在胎儿发育还好,为了避免以后月份大了,本身也会带来高凝,建议你的肝素剂量最少也得一天8000u(早晚各一支)是预防量,否则怕再出现问题。建议查一下:PAI-1基因检测,新凝血四项(TAT—凝血酶-抗凝血酶复合物 PIC—纤溶酶-抗纤溶酶复合物 TM—血栓调节蛋白 t-PAI-C—组织纤溶酶原激活物.纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物) 子痫预测【可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt‐1)/胎盘生长因子(PlGF)】 16周后注意脐动脉血流
05.12
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
@刘湘源 请您查看留言内容
05.12
患者
患者
新血四项,是不是说的新血栓四项,我目前82斤
05.12
患者
患者
我是否确定了抗磷脂综合症典型的
05.12
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
对,新血栓四项 我没看到你的典型抗磷脂抗体阳性,请把这个阳性化验单发上来
患者:新血四项,是不是说的新血栓四项,我目前82斤
05.12
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
05.12
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
05.12
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
05.12
患者
患者
图片资料,仅主诊医生和患者本人可见
05.12
患者
患者
前天查的,
05.12
患者
患者
我现在是41公斤,我体重填错了,肝素用量是一针还是两针
05.12
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
那就是抗磷脂综合征可能性大了,而且抗β2糖蛋白1抗体阳性跟复发性流产关注密切 凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增高,国际标准化比值偏低,这都是一个高凝因素, 肝素一天一支是预防量,一天两支是治疗量,先维持一天一支,完善前面发的几个检查后再决定是否调整肝素用量
05.12
患者
患者
好的,我多久复查一次呢?我需要做无创plus吗?都需要查什么请张主任详细的说一遍,我去医院直接让他们给我开单子,有的问我内容我也不懂,目前我肝素4000单位,医维他每天一袋。,阿司匹林肠溶片50每晚,还用加别的药吗?也请刘主任给帮助
05.12
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
建议完善:PAI-1基因检测,新凝血四项(TAT—凝血酶-抗凝血酶复合物 PIC—纤溶酶-抗纤溶酶复合物 TM—血栓调节蛋白 t-PAI-C—组织纤溶酶原激活物.纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物) 子痫预测【可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt‐1)/胎盘生长因子(PlGF)】 16周后注意脐动脉血流
05.12
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
录音图片
12″
这几个检查是尽快完善一下啊,看看哪些有问题,我们决定后面怎么去调药啊,嗯,下面儿,我会把那个每个月该查什么的,再发给你。
以上文字由机器转写,仅供参考
05.12
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
每月复查:血尿常规,肝肾功能,血小板聚集率和D-2聚体,血栓弹力图,同型半胱氨酸,甲功,25羟维生素D,胎儿超声和脐动脉血流
没有更多交流了~
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我的故事我来说—出现葡萄胎的抗磷脂综合征者成功分娩 - 好大夫在线
发表于2021-12-24 06:41:06 2243人已读
抗心磷脂综合征_肯请您帮忙看下病情!
医生最新回复:加我微信吧!复发性不良妊娠已化验用药者(挂号、加号、咨询技巧可咨询:dingzhiyiliao1(微信号)) (1)已用药,但尚未怀孕者检查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、T细胞内细胞因子谱,淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (2)应常规复诊情况:(a)连续2-3个月经周期后未怀孕成功;(b)用药超过1个月者; (c)备孕成功,且连续间隔两天测定孕三项后。 (3)应紧急复诊情况: (a)HCG: 在孕4周内隔日无翻倍; (b)孕酮明显异常:应保持大体稳定,排卵或移植后第7天如<15, 最好>21。(c)雌二醇异常: 刚排卵或移植应>150,刚测到怀孕应>200,应逐步增高,如能在>1000,出现胎心可能性增高。(d)超声异常:孕30-40天应有胎囊,40-50天有胎芽【胎芽长度(cm)+6.5=孕周数】,50-60天有胎心。(e)甲状腺功能异常:尤其是TSH增高, (f)凝血指标异常,(g)自身免疫异常:如TNFα与白介素10比值高、NK细胞比例和活性高。(h)有药物不良反应 ,(g)阴道出血较多 (4)用药注意:(a)用药期间需定期监测,如出现轻度过敏,可抗过敏,如严重不适,则减量或停药,并就诊。(b)当处方上的用法与本表格上不一致时:请按本表格上进行(经仔细推敲后制定)。 (5)已怀孕,但在孕12周内的检查项目:孕早期隔日查孕三项(HCG、孕酮和雌二醇),直到HCG超过9万和超声出现胎心胎芽。并查血尿常规、肝肾功能、甲功、凝血III、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、T细胞内细胞因子谱,淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (6)孕12周以上监测项目:每隔2-6周常规查血尿常规、肝肾功能、血沉、血糖、血小板聚集率、淋巴细胞亚群、易栓组合、D2聚体、胎儿超声、子宫动脉和脐动脉超声及以前异常的项目。 (7)分娩后一个月复查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、以前异常的项目。 (8) 因注意事项不断更新,建议定期在网上下载如下表格,并认真阅读: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690636586.htm。就诊前,请务必带上上次填写过的表格和化验单。 (9)想了解胎停的治疗进展:加公众微信《刘湘源患友之家》(微信号:liuxiangyuan2016),查看历史消息。加《中国风湿病公众论坛》(微信号:liuxiangyuan2013-10)微信平台,页面左下角的虚拟键盘状态下输入”胎停”两个字,发送后,可自动获得。或点击登录丁香园网站(http://rheum.dxy.cn/specials/bysyfsk/)。 (10)想预约挂号和加号:通过电话和微信预约挂1~2周的号,打010-114,或医院公众微信号预约。预约1个月内的加号,需打开《刘湘源患友之家》微信平台,点击页面正下方的“帮助功能”,进入“爱心加号”,可免费预约加近1个月的北医三院号(周一上午和周三上午各加4个】和周末及夜间会诊号(各1个),每周日放下个月的号(如今天是3月26日周日,则今天上午9点后可预约4月24-30日的加号),秒杀。注意:国家规定的大型节日均不出诊(技术原因,平台上无法消除预约挂号)。 (11)想看其他类似病人成功的经历及医生指导者:点击“中国风湿病公众论坛”微信平台屏幕下输入“胎停信1”,发送后,即可自动回复获得。 (12)孕20周以上且一切正常者,请加我个人微信(liuxiangyuan2020),注明孕周超过20周, 并请来医院就诊接收结业证书和赠书-《爱是一种微妙的旅行》(刘湘源主编),加入成功妈妈群,探讨育儿经验。 (13)可申请微信号AMD7654321后,加入患者微信群,可与病友交流,并可以要求加入每个省的患者群,在出差时可以通知顺便会诊。 (14)业余时间咨询: (a)加微信(dingzhiyiliao1)采取三种方式咨询(电话, VIP微信, 面对面); (b)《好大夫网站》(http://liuxiangyuan.haodf.com)书面咨询或电话咨询(4008-900-120)。(c )需长期指导用药,可申请好大夫网站上的“家庭医生服务”(不限定咨询次数)。
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发表于2021-12-24 06:16:20 8714人已读
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就诊患者:

h*** 女 32岁